闭角型青光眼诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

时间 : 2009-11-30 17:30:36 来源：www.med126.com

[摘要]

闭角型青光眼诊断检查方法临床表现诊断治疗方法/闭角型青光眼发病机理并发症辅助检查鉴别诊断/眼科疾病,视频下载,青光眼伴有关闭的前房角。在美国闭角型青光眼约占全部青光眼的10%。闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞

青光眼伴有关闭的前房角。

在美国闭角型青光眼约占全部青光眼的10%。闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞之故，其次是因某些因素将虹膜拉向房角或推向房角。造成虹膜拉向房角的两种最普通的情况是膜的收缩，例如糖尿病或视网膜中央静脉阻塞时的新生血管性青光眼所致；或因炎性沉着物伴有葡萄膜炎将虹膜拉向房角。有许多病因可引起虹膜推向前造成房角关闭，最常见的是原发性瞳孔阻滞，此将在本文的其余部分集中讨论。

原发性闭角型青光眼的患病率在种族和人种组之间有所不同。爱斯基摩人和亚洲人最常见。原发性闭角型青光眼在女性，远视和年老的病人以及有闭角型青光眼家族史的病人中较为常见。

在正常的年龄增长过程中，眼的晶状体增厚，以致瞳孔缘与晶状体间的贴合增加。在解剖学上有此素因的眼则这种现象能阻碍房水从后房排至前房，从而造成后房压力较高，这种压力的差别引起周边虹膜向前膨隆，堵塞房角而导致房角关闭，房角可部分或间歇性地阻滞，而造成间歇性，亚急性或慢性闭角型青光眼。换言之，房角可突然完全阻滞，而引起急性闭角型青光眼的发作。人种和眼的特殊的解剖学特点会决定谁发展为急性或慢性闭角型青光眼。

症状，体征和诊断

大多数易患急性，慢性，亚急性或间歇性闭角型青光眼者无体征和症状。但是有些人可以有些体征，例如眼红，疼痛，视力模糊或头痛。有时这种眼部不适可经睡眠而改善，此或因睡眠诱使瞳孔缩小而缓解间歇性或亚急性青光眼的发作。

急性闭角型青光眼的症状通常很明显：剧烈眼痛和眼红，视力减退，彩色晕轮，头痛，恶心和呕吐。急性青光眼发作的病人去急诊室求医时有时会被误诊为神经病的或肠胃的问题。检查一急性青光眼发作的病人，典型的可见流泪，眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状混浊，瞳孔中等散大且固定以及往往有明显的前房炎症。因为患眼角膜混浊和角膜上皮易破碎，故前房角镜检查困难，然而检查对侧眼，为窄房角或可能为关闭的房角；如果对侧眼为一完全的开放的房角，则可考虑不是原发性闭角型青光眼。www.med126.com

急性青光眼发作应立即治疗，因为视力能很快丧失。急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用β受体阻滞剂，静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用α2受体选择性肾上腺素能促效剂。如果其他药物治疗的反应不佳时，则可应用渗透性药物（表100-3）。然后应用1%～2%毛果芸香碱2次，约间隔15分钟1次。眼压＞40mmHg（5.33kPa）或50mmHg（6.67kPa）时，由于缺氧的瞳孔括约肌之故，所以缩瞳剂通常是无效的。

激光周边虹膜切开术是急性闭角型青光眼的决定性疗法，当角膜不清晰或眼严重发炎时，虹膜切开术应推迟施行，一旦眼的情况允许，则应尽快施行手术。因为对侧眼有80%的可能发展为急性发作，所以该眼必须施行预防性周边虹膜切开术。

慢性，亚急性或间歇性闭角型青光眼的决定性治疗也是用激光周边虹膜切开术。此外，经前房角镜检查病人为一可能关闭的房角，则即使没有症状，亦应立即施行周边虹膜切开术以防止闭角型青光眼。

激光周边虹膜切开术的并发症的风险与该手术的受益效果相比则是极低的。如果周边虹膜切开术不作在周边部，则上睑不能充分遮盖之，就会产生麻烦的复视。可发生出血，但通常是自限的，且无不良后果。

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