青少年牙周炎

青少年牙周炎（juvenileperiodontitis，JP）是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎，它是早发性牙周炎（early-onsetperiodontitis，EOP）中主要的一型。

根据以上临床特点和发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。有条件者可进行龈下菌斑的细菌学检测。

【治疗措施】

本病的治疗与成人牙周炎基本相同。主要包括：

一、基础治疗

龈上洁治术、根面平整术、咬合调整等方法去除局部因素。

二、药物治疗

全身服用抗生素可作为本病的辅助治疗，首选药物为四环素，但由于其副作用较大，已较少使用。目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”（minocycline）和“强力霉素”（doxycycline），已成为药物治疗牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趋势。该药除普通的广谱抗菌作用外，还有阻止胶原破坏、抑制骨吸收及促进细胞附着和克隆化等作用，有利于牙周组织的再生。此外还可同时使用甲硝唑、螺旋霉素等药物。

如果发现有免疫功能异常者，可酌情给予免疫调节剂，并可结合中医辨证施治，增强机体抗病力。

三、牙周手术、松牙固定术、牙髓牙周联合治疗与成人牙周炎治疗相同。

四、维护治疗

由于本病治疗后较易复发，且患者年龄较轻，因此更应加强维护期的复查和治疗，一般每2～3个月1次，至少持续2～3年，以后仍需每年复查，以便及时发现病变并予以治疗。

病因尚不完全明了，但大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷与该病的发生有密切关系。研究发现放线共生放线杆菌（actinobacillusactinomycetemcomitans，Aa）是JP的主要致病菌。它们的作用在于：a.通过产生某些细胞因子杀死人体白细胞，抑制中性粒细胞的趋化能力，从而阻碍白细胞到达感染部位；b.它们可产生内毒素、酶等降解结缔组织、阻止胶原合成和促进骨吸收；c.该细菌还可直接侵入牙周结缔组织内，破坏牙周组织；d.Aa可引发宿主的免疫反应。有研究表明JP患者的血清中Aa抗体明显升高，牙龈局部也产生大量的特异抗体，并进入牙周袋内，达到高于血清的水平。现已证实与Aa的糖类抗原发生反应的主要是IgG2亚类，起保护作用。

此外，在JP的龈下菌斑中还可分离出较高比例的嗜二氧化碳嗜纤维菌属（capnocytophaga），但近年来发现该菌并非JP所特有，正常人群中也能分离到，故它在JP中的特殊意义已不太强调。

另外，有大量研究证明本病患者多有白细胞功能缺陷，且这种缺陷带有家族性，患者的同胞中有的也可患JP，或虽未患牙周炎，却也有白细胞功能缺陷。

【临床表现】

本病可分为局限型（localizedjuvenileperiodontitis，LJP）和弥漫型（generalizedjuvenileperiodontitis，GJP）。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有：

一、年龄、性别

本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。女性多于男性，约为3:1。

二、牙龈炎症和口腔卫生情况

该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。

三、好发牙位

本病典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累，且发病多为左右对称。GJP则可侵犯全口多数牙齿。

四、早期牙齿松动移位

在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。

五、牙周袋和牙槽骨变化