氰化物中毒

时间 : 2009-11-30 00:36:26 来源：www.xayxh.com

[摘要]

氰化物中毒当吸人氰化氢气体或氰化物盐类的粉尘，或误食含氰苷的食物皆可引起中毒。氰化物进人人体后析出氰离子，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁相结合，并阻碍其还原为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，从而抑制了细胞色素氧化酶的活性，使组织不能利用氧，因而产生细胞内室息。中枢神经系统首先受累，吸呼中枢麻痹是氰化物中毒最严重的表现。
氰化物种类甚多，常见及毒性高的无机氰化物有氰化氢（氢氰酸）、氰化钾、氰化钠、溴化氰等。有机氰化物（腈类）有乙腈、丙腈、丙烯腈等。某些植物如桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁及木薯等都含有氰苷，进食后在胃酸的作用下，可分解成氢氰酸。

[临床表现]吸人高浓度的氰化物或一次口服致死量（>100mg）的氰化钾或氰化钠，可在数秒内突然出现强直性痉挛，呼吸困难、昏迷，约2～3分钟呼吸停止，死亡。急性中毒可分为四期：1．刺激期：上呼吸道刺激症状，头痛、头晕、乏力、动作不协调、大便紧迫感等。2．呼吸困难期：胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大，有恐慌感，意识模糊，以至昏迷，口唇及指甲无发绀现象，皮肤黏膜呈鲜红色。3．痉挛期：阵发性或强直性痉挛，严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、二便失禁、血压下降、昏迷。4．麻痹期：全身肌肉松弛、呼吸浅慢、二便失禁、体温及血压下降，甚至呼吸循环中枢麻痹而死亡。

[诊断]1，有氰化物接触史或食入史。2．呼出气有苦杏仁味，皮肤黏膜和静脉呈鲜红色。3．实验室检查：血、尿、唾液中硫氰酸盐含量增加（正常人为3．09mg/L，吸烟者均值为6．29mg／L）。4．鉴别诊断（1）急性CO中毒：有CO吸入史，血中HbCO阳性，尿中硫氰酸盐含量不增高。（2）乙型脑炎：起病较缓，有高热、颅压增高表现，脑脊液及补体结合试验阳性。

[治疗]
1．抢救：迅速将患者移至通风场所，脱去污染衣服。若呼吸停止需立即进行人工呼吸；若心跳停止；需立即做心外按压，并吸人纯氧。
2．解毒药治疗
亚硝酸异戊酯1―2支，压碎后放纱布内，置病人口鼻前吸人，每次15―30S，可连续吸5―6支。在吸入药同时，以3％亚硝酸钠溶液10―20ml，加入25％一50%葡萄糖溶液40―60ml中静脉缓慢．注入（2ml／min），以免血压骤降。注射同时停用亚硝酸异戊酯（注射中或注射后密切注意血压及血色素变化）。待注射完毕再注入5％硫代硫酸钠25～50ml，必要时半小时后重复给药1次。
3.吸入高压氧。
4.洗胃：口服中毒者，在给予解毒疗法后，立即用温水或大量10％硫代硫酸钠洗胃。洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每15分钟一汤匙，使氰化物变为无毒的亚铁氰化物。
5.促进脑功能恢复：细胞色素C、胞二磷胆碱、ATP以改善脑细胞代谢，有助于肝功能恢复。
6．肾上腺皮质激素：地塞米松10―20mg静脉注射，以提高机体应激能力，早期防止肺水肿。
7，对症治疗：维持水、电解质平衡，保护各脏器功能，预防感染。
8．皮肤接触中毒者，以1：5000高锰酸钾冲洗。然后用硫化铵溶液洗涤。西安医学会（Xi'anMedicalAssociation）主办
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