丘脑下部损伤的治疗方法：微创液化引流术治疗丘脑出血 | 丘脑下部损伤治疗网

时间 : 2009-11-30 07:52:55 来源：www.54md.com

[摘要]

治疗丘脑下部损伤的治疗方法：微创液化引流术治疗丘脑出血,治疗方法：使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，根据头颅CT提示的血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针，行简易的三维定位，选择血肿最大层面中心点为靶点

疗法提供：安徽省铜陵市人民医院神经内科孙冰莲胡凌

使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，根据头颅CT提示的血肿位置、形态选择合适型号的穿刺针，行简易的三维定位，选择血肿最大层面中心点为靶点，避开外侧裂及重要功能区，局麻下在床边钻颅，刺破硬脑膜后插入塑料针芯，缓慢进针至血肿边缘（根据CT片测量数据），连接侧管边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向；

同时缓慢深入，继续进针到血肿中心，开始抽出暗红色血液，到达血肿中心后往往不能抽出液态血，这时通过交替抽取和推注生理盐水，在血肿中心蚀出一个空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器。

每次推注3～5ml生理盐水冲碎血肿，不能自行流出时，用注射器缓慢低压抽吸，等量置换或出略多于入，待排出液变清亮后接引流管开放引流，观察4～6小时病情平稳后向血肿腔内注入2ml生理盐水+尿激酶2～4万IU，夹管4小时开放。

手术时机的选择（1）超早期（≤6小时）：对起病凶险、脑疝明显的患者，在调控血压、止血的同时，应立即手术、及时减压、解除脑疝。

（2）急性期（7～24小时）和早期（24～72小时）：微创液化引流术的最大优点是操作简便、手术时间短、创伤小，但血肿非直视下手术、不能有效止血是其局限性。急性期或早期血肿多已凝固，处于相对静止状态，再出血可能性小，脑水肿亦不太重，此时手术治疗效果较好。

（3）延期（≥72小时）：此时血肿周围脑组织受压损伤重，脑水肿亦重，全身并发症多，手术效果差，但此期行该手术治疗仍有现实意义。手术适应证：手术治疗的目的不仅为了救命，更为重要的是缩短住院时间和病程，从而提高患者的生活质量。

由于微创手术创伤小，清除血肿及时、彻底，在没有凝血功能障碍的前提下，可适当放宽适应证，如偏瘫的肢体肌力≤Ⅱ级、丘脑血肿直径≥2.5cm，或并发脑室系统积血铸型、梗阻性脑积水，均可实施。即使患者年龄大、病情危重也不是手术的禁忌证。再出血的防治：防治再出血主要从以下几方面考虑（1）抽吸负压不能太大，遇有凝血块及脑组织可用盐水反复冲洗，不必强求一次性抽出，冲洗时严格按照等量交换的原则，量出为入。

（2）控制好血压，血压超过200/120mmHg时可给予降压治疗，应在出血24小时内使平均动脉压降低20%。

（3）慎用脱水剂，脱水剂可造成早期继续出血及血肿不易流出。（4）严格按操作规程控制抽血量。

（5）如遇再出血，推注冰生理盐水+肾上腺素及立止血，反复冲洗血肿，最后在血肿内保留3～5ml，夹管观察，病情继续加重者，可开颅手术治疗。高血压脑出血病死率高、致残率高。因丘脑的解剖位置深在，不适于外科开颅手术治疗，而微创液化引流术充分体现了治疗丘脑出血损伤小、清除出血较彻底、并发症少及恢复较快的优势。

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