住院老年病人中器质性精神障碍的临床分析（附13例报告）

　　1.2临床表现谵妄是老年精神障碍的主要临床特征。目前谵妄的诊断主要为临床诊断，表现为急性发作的注意力和认知功能急剧下降。本组13例老年患者均不同程度出现注意力不集中、意识障碍，有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重，思维缓慢，定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者出现人物定向障碍。其中8例患者出现睡D醒周期改变，表现为白天困倦，夜间失眠，睡眠周期完全颠倒；2例患者出现感知觉障碍，出现错觉和幻觉，情绪障碍，表现有焦虑、抑郁、烦躁不安、冷漠等，其中3例患者出现明显抑郁症状（汉密尔顿焦虑量表had>10分）。

　　1.3诱因发生器质性精神障碍的原因通常是多因素的。事实上器质性精神障碍的发生涉及易感病人和暴露于促发因素或有害性损伤之间复杂的内在联系。其中易感因素包括年龄≥65岁的男性；有认知障碍、痴呆、谵妄史和抑郁；感觉障碍，营养不良；多种药物尤其是精神活性药物治疗；并存有其他慢性疾病，促发因素包括药物，尤以麻醉药或镇静催眠药为主；并发的疾病如感染、代谢及内分泌紊乱，电解质紊乱，缺氧；以及手术及环境因素。如本组有1例患者，男，93岁，有冠心病史，住院期间两次于肺部感染时出现认知障碍，定向障碍，白天嗜睡，夜间活跃，语言混乱，并出现幻觉。经抗感染，对症等治疗后，肺部感染得到控制，谵妄症状也随之消失。

　　1.4治疗方法对于器质性精神障碍的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指对于躯体疾病及诱发因素的治疗；支持治疗包括纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱、补充营养、维生素和水分；对症治疗主要为控制精神症状，老年病人，体质弱，器官功能衰退，又有精神异常，我们应选择奥氮平（再普乐），起始剂量2.5～5mg/d，2周内逐渐加量至5～20mg/d，当症状稳定时，再逐渐减量至2.5～10mg/d［3］。对存在攻击行为或行为紊乱的患者，短期内使用抗精神病药物，如本组1例患者，男，78岁，长期因失眠服用镇静催眠药，因胃窦癌晚期、幽门梗阻在全麻下行胃空肠吻合术，术后出现烦躁不安、思维混乱、认识障碍、意识障碍，予以氟哌啶醇2.5～5mg肌注针对兴奋症状，辅助使用东莨菪碱0.3mg肌注加强镇静并减轻锥体外系症状，效果较为理想。如患者伴有抑郁可用抗抑郁药舍曲林（左洛复）25mgqn，根据症状3天后可加量至50mgqn。

　　本组观察13例老年器质性精神障碍患者，均使用再普乐2.5～17.5mg，初起阳性精神症状明显而加用氟哌啶醇2.5～5mg和东莨菪碱0.3mg肌注8例，均能在短期内改善症状，仅1例发生轻度锥体外系症状（eps）。有3例加用左洛复25～50mgqn抗抑郁。患者老年器质性精神障碍症状得到明显改善。