躯体疾病伴发的精神障碍

【病因】为外界病毒细菌螺旋体真菌原虫及寄虫侵入机体引发疾病

【发病机理】精神障碍的发与上述病原体进入机体发作用有关但尚有其他因素参与以下诸点具有重要意义：1.病毒细菌的毒素对脑细胞造成直接的损害2.由于疾病而使代谢亢进造成中间代谢产物在脑内蓄积3.急性感染时造成暂时性脑水肿和脑缺氧4.由于感染引起机体高热量出汗患者能正常进食而致体力消耗营养缺乏衰竭能量供应足以及酸碱失衡电解质紊乱影响脑功能活动5.个体差异高龄者儿童即往体质强者在躯体感染时易发精神障碍在上述诸因素综合作用中感染的性质（病原体对脑细胞的亲和力）程度速度病原体的数量作用时间以及抗感染措施是否得力对精神障碍的发有着关键性的作用

【临床表现】感染所致精神障碍的临床表现根据急性感染还是慢性感染而定急性感染多导致急性精神障碍以意识障碍为主慢性感染则多见慢性精神障碍类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态人格改变以及智能障碍几种常见的感染疾病所见的精神障碍：（一）流行性感冒所致精神障碍为流感病毒引起的急性传染性呼吸道疾病。由于流感染病毒对中枢神经系统具有很强的亲和力，多导致精神障碍。有报道，其发病率为25％～35％。其主要临床表现为：前驱症状为头痛衰弱无力疲劳睡眠-醒觉节律紊乱。继之表现有嗜睡感知障碍非真实感。高热时或重症病例可出现意识障碍，意识朦胧甚或谵妄。随着病情好转而进入恢复期。此时主要表现可见抑郁状态和脑衰弱综合征。少数病例可发脑炎症状。病期较短，一般预后良好。（二）肺炎所致精神障碍急性肺部感染，在疾病高峰可以出现意识障碍，多见意识模糊，有时发谵妄。慢性肺部感染肺结核则主要表现抑郁状态伴记忆减退注意力集中困难及思维迟钝。（三）疟疾所致精神障碍普通型在其高热阶段可出现意识恍惚定向力障碍及感知障碍。恶性疟疾，或称脑型疟疾，其疟原虫具有毒力强亲神经的特点可形成脑部病理变化灶性坏死出血和脑水肿等。见于疟疾流行区或免疫力差的患者。精神症状表现：剧烈头痛伴恶心呕吐，烦躁安，继之表现意识障碍朦胧或谵妄状态甚至昏迷。此时神经系统可查出明显的病理征或表现有抽搐或瘫痪。患者表情淡漠。恢复期时患者表现为抑郁状态或脑衰弱综合征。重症病例在后期可发智能障碍。（四）流行性出血热所致精神障碍流行性出血热为一种流行于秋冬季节的争性传染病。病原可能是病毒，其发病机制尚未清楚。主要表现为发热出血。临床分为发热期低血压期少尿期多尿期和恢复期。有报道在173例出血热患者中53例（占30.6％）有中枢神经系统症状，全部表现有精神障碍。病理解剖可见脑表面和脑实质内有充血及血管扩张和坯死灶。精神症状多发于低血压期和少尿期，主要表现为错睡谵妄错迷；或兴奋躁动安，持续1～2周。同期可出现明显的神经系统症状和病理征。（五）狂犬病所致精神障碍病因为狂犬病毒，通过带病毒的狗或其他动物咬伤或抓伤人体而侵入机体。在脑实质和基底神经节可发现Negri小体。临床表现分猛烈型及瘫痪型2种。初期患者感头痛安低热愈合的伤口出现痛痒或麻木等异常感觉。2～3天后猛烈型者表现恐水恐风恐光。水风光均可激惹反射性咽喉痉挛发作。患者紧张安恐惧烦躁。病情逐渐加重，并有全身痉挛颈强直唾液分泌增多高热，出现心力衰竭呼吸麻痹。治疗无效可突然死亡。瘫痪型主要表现为肢体瘫痪昏迷而死亡。（六）艾滋病所致精神障碍艾滋病亦称获得性色免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）。病因为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ型（HILV-Ⅲ）或淋巴结病相关病毒（LAV）。主要通过性接触传染，也可由血液和母婴传播。若病毒侵及中枢神经系统可出现神经精神症状。约有30％～40％的艾滋病患者出现中枢神经病理改变：神经元减少脑萎缩神经胶质结节和小灶性脱髓鞘。疾病初期患者多受社会心理因素影响而表现为焦虑抑郁状态。随着病情的恶化，患者表现痴呆状态，健忘迟缓注意集中，解决问题的能力下降和阅读困难，表情淡漠主动性差社会退缩。躯体症状表现为昏睡，厌食和腹泻并导致体重明显下降。有的患者出现癫痫发作缄默和昏迷。艾滋病目前已成为世界各国关注的公共卫问题，尚无很好的治疗办法，可试用抗病毒剂和免疫增痢９丶瞧占坝泄乜知识，严格管理血液制品和严肃性活，以作到预防为主。

【预后】取决于感染性质躯体疾病的严重度和有效治疗。