创伤后化脓性感染是创伤感染中较为常见的病证。其中创伤由伤口引起软组织和骨关节的感染最为常见；其次为创伤卧床时间较长而引起的并发感染，如褥疮、
肺炎、尿路感染等。感染影响了组织的修复、伤口的愈合和骨的连接，甚则威胁患者的生命，应予以控制和积极的预防。
（一）、病因病机
1．伤口污染创伤形成伤口，皮损肉破，或骨端外露与外界相通，污染从外界带进伤口内，如清创不彻底或处理不及时，邪热蕴结于伤口，热甚则成毒化脓引起感染。
2．正气虚弱创伤不仅在局部造成伤口，使皮肉卫外不固，外邪乘伤处而入，而且创伤往往造成失血，发生气血的病理变化和脏腑功能的改变，机体正气下降，邪毒乘虚而入。
3．
瘀血化热蕴毒成脓创伤可形成伤口，造成失血，亦有不形成伤口，而在组织或脏腑内形成瘀血，大量的瘀血积滞，久而化热，热甚则肉腐，肉腐则为脓。
4．邪毒内陷创伤形成伤口，当火毒之邪炽盛，蕴毒成脓，正气虚弱时，毒邪可内陷脏腑，入于心则昏迷，入于肝则痉厥，入于脾则腹痛，入于肺则咳喘，入于肾则目暗、手足冷，入于六腑亦皆各有变象。
（二）、辨证与诊断
1．诊断要点
（1）病史：创伤感染一般都有创伤病史，由创伤形成伤口，伤口被外界异物所污染；或有伤口清创处理不当、不彻底、不及时而发生感染的病史。
（2）临床表现：创伤后伤口感染均有明显的局部表现，严重者还可出现较明显的全身症状。肺和泌尿系统的感染则会出现相应的呼吸系统和泌尿系统的症状。故临床表现、实验室检查和X线检查是诊断的主要依据。
局部表现：凡伤口感染均会出现局部红、肿、热、痛，伤口出现分泌物或流脓。深部感染的伤口，虽开始肿胀不甚明显，但疼痛症状仍在早期可以出现，继而局部灼热、肿胀。
全身表现：伤口感染后，患者可出现程度不一的全身症状，多数有较明显的发热、口渴、心烦、食欲不振、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或细数等。若属较严重感染还可出现高热、寒战、神昏、谵语，甚则昏迷等中毒症状。
（3）实验室检查：①白细胞计数：总数明显升高，且中性白血球增多。②血培养：当感染引起菌血症时，可培养出细菌。
2．辨证分型感染性伤口的辨证主要区分感染的程度。轻度感染，仅有轻微的局部症状而无明显的全身症状；中度感染有较明显的局部症状，并出现全身症状；重度感染不仅局部症状明显，组织坏死严重，脓性分泌物多，且全身反应亦严重。祖国医学对感染的伤口主要根据早、中、后三期并结合红、肿、热、痛及全身表现，按卫、气、营、血进行辨证。
（1）卫分证：伤口感染初期，患者出现发热、
恶寒、头痛、口微渴、无汗或少汗。伤口局部疼痛，肿胀并有灼热。苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）气分证：伤口感染日趋严重，患者全身表现为大热、大渴、大汗，烦躁不安，尿黄，便秘。伤口疼痛较剧烈，灼热，肿胀较甚，有较多量脓性分泌物。苔黄或黄腻，脉沉数。
（3）营分证：伤口感染严重，患者出现高热口渴，烦躁不安，不能入睡，表情淡漠，甚则神志昏迷或躁扰谵语。伤口疼痛剧烈，创面溃烂，脓液臭秽，肢体肿胀，伤口周围皮肤变紫暗色。苔黄腻或黑，脉沉数。
（4）血分证：严重感染伤口晚期，全身表现为寒战、高热，头身
剧痛，呼吸窘迫，谵妄狂躁，甚则神志昏迷，四肢抽搐。伤口溃烂，脓液臭秽，肢体肿胀严重，伤口周围皮肤坏死，紫暗或紫黑。舌绛紫苔焦黄起芒刺，脉洪数。
（三）治疗方法
1．一般处理感染伤口的处理，一方面根据伤口的感染程度和全身反应情况作全身治疗；另一方面要进行伤口的清理和换药。其目的是充分清除伤口内异物和坏死组织，排除脓液，防止炎症扩散，使肉芽组织顺利生长，以争取二期愈合，或为以后的二期缝合、植皮作准备。尽管伤口已发生感染，但换药一般也要求按常规无菌操作。
2．局部伤口处理
（1）感染轻而又较小的伤口：可用四黄散煎水外洗或湿敷，亦可用生理盐水或0。2%的呋喃西林溶液清洗或湿敷。
（2）感染重而又较深的伤口：化脓趋势较明显，多因引流不畅所致，首先应充分引流，用四黄散加白芥子、王不留行、半枝莲等清热解毒、化腐排脓的中药煎
水泡洗伤口。或将胶管置入伤口内冲洗，清除脓液和坏死组织。伤口充分清洗后，置入化腐药条，如九一丹，外贴红油膏。当脓液排尽，伤口内生长出鲜红健康肉芽组织，触之易出血，此时创面可掺生肌八宝丹，外敷生肌膏或用凡士林纱布覆盖。肉芽高出创面时，可用剪刀剔除，再用生理盐水湿敷。若肉芽组织水肿呈现淡红色，可用3%~5%的高渗盐水湿敷，直至肉芽组织正常生长。
（3）创面大且肉芽生长好的伤口：为了缩短愈合时间，应考虑及时植皮。
（4）开放性骨折并发感染的伤口：除按感染性伤口的处理原则外，还要兼顾骨折的治疗，用夹板或开窗石膏对骨折进行适当固定，或进行适当的牵引，并注意抬高患肢，引流通畅，控制感染蔓延，减轻肢体肿胀和疼痛。
3．中医治疗
（1）感染初期的卫分证：宜清热解毒，常选用五味消毒饮加减。热重加黄连；口渴加淡竹叶；便秘加生大黄。伤口红肿灼热严重加半枝莲、白花蛇舌草等。
（2）感染中期气分证，热毒炽盛，宜清热凉血解毒为主，常用黄莲解毒饮，或白虎汤合清瘟败毒散加减。伤口溃烂加半枝莲、白花蛇舌草；便秘加生大黄。
（3）感染营、血分证，邪毒内陷，宜清营凉血解毒，常选用清营汤，或犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。伤口感染重可加用紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草；神昏谵语加服紫雪丹；昏迷高热加服安宫牛黄丸等。
（4）感染后期伤口经久不愈，系因气血受损，肌肤失濡，治宜益气生血，选用人参营汤、八珍汤或十全大补汤加减。
4．其他疗法对严重感染的伤口，全身症状较为严重者，应配合输液、输血，并根据细菌培养和药敏试验，针对性选用抗生素或其他抑菌药。
