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水、电解质和酸碱平衡失调的表现

时间 : 2009-11-30 05:56:16 来源:www.china-b.com

[摘要]

1、等渗性缺水临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20

1、等渗性缺水临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时,出现血容量不足症状(脉搏细速,肢端湿冷,血压不稳或下降);当丧失体液达体重的6%~7%(相当于丧失细胞外液24-28%)时,可出现严重休克,常伴发代谢性酸中毒;当体液的丧失主要是胃液时,因有氯的大量丧失,可伴发代谢性碱中毒征象。2、低渗性缺水临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速;当循环血量明显下降时,肾脏滤过减少,代谢产物潴留,出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。(1)轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na减少。血清钠在130~135mmol/L.每公斤体重缺氯化钠0.5g.(2)中度缺钠:除上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少,尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120~130mmol/L.每公斤体重缺氯化钠0.5~0.75g.(3)重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75~1.25g.3、高渗性缺水临床表现(1)轻度缺水:除口渴外,无其他症状。缺水量为体重的2-4%(2)中度缺水:极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷,常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%(3)重度缺水:除上诉症状外,出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%4、水过多临床表现(1)急性水中毒:由于颅腔和椎管无弹性,脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高,引起各种神经精神症状:头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝,引起呼吸心跳骤停。(2)慢性水中毒:软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加,皮肤苍白而湿润,张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。5、低钾血症临床表现大多和肌肉、神经功能紊乱,以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。(1)肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;(2)有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;(3)心脏受累主要表现为传导和节律异常;(4)典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;(5)病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
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