缺铁性贫血5

缺铁性贫血患者也可用铁剂注射治疗，但是由于注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗对患者既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服铁剂治疗者，就不应采用铁剂注射治疗，因此必须严格掌握其适应证。其适应证如下：

①有胃肠道疾患如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱（倾倒综合征），或妊娠时有持续

呕吐等情况，口服铁剂使症状加重者。

②有慢性腹泻、脂肪痢或吸收不良综合征的患者，有铁吸收障碍者。

③严重缺铁性贫血又需要在短期内提高血红蛋白者，如妊娠晚期缺铁性贫血严重，需要使血红蛋白迅速上升，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。

④对血液透析或自体输血采血量较大，需要短期内维持体内铁平衡者。

⑤实在不能耐受口服铁剂治疗者。

⑤因出血丧失铁的速度，超过了铁被吸收的速度。

右旋糖配铁复合物是最常用的注射用铁，英国制剂商品名Imferen，每毫升含铁50mg，可肌内注射，也可静脉注射。中国药典仅收载肌内注射用，2ml注射液含铁50mg。给药方式为深部肌内注射，进针时将皮肤拉往一侧，以防拔针时药液溢出、沾染皮肤。首次给药可用0.5ml作为试验剂量，观察lh无过敏反应，可给予足量治疗，最大剂量为l00mg/d。右旋糖酐铁复合物注射后约65％于72h内被吸收，11％－52％（平均25％）残留在注射处至少4星期，基本上不能被利用。右旋糖酥铁复合物也可作静脉注射，其优点是可以一次大量注射，避免多次肌内注射带来不便。有两种给药方法：

①试验剂量的铁剂无过敏反应，每天静脉注射不稀释的右旋糖酥铁复合物100mg，50mg/min速度缓慢静脉注射。

②按计算出的总剂量，用生理盐水稀释，按每50mg右旋糖酥铁复合物用NS20ml稀释，缓慢静脉滴注，初20滴／min，滴5min，如无反应，则可将滴速增加到40－60d滴／min。由于静脉注射铁反应多，且并非绝对安全，而况造血是缓慢的，一次大量铁注射后，也要慢慢利用。故采用静脉注射法，应该慎重。

注射用铁的总剂量，可按下列方法计算，以150g／L为正常血红蛋白浓度，也是要求患者治疗后达到的目标血红蛋白浓度。患者每升血中所缺的血红蛋白即为150－患者的血红蛋白浓度（g/L）。正常血红蛋白含铁为3.4g／l000g血红蛋白。正常人每千克体重的血量平均为65ml。如达到血红蛋白浓度150g／L的要求，所需铁（mg）为：

[150－患者的血红蛋白（g/L）]×3.4×0.065×患者体重（kg）。

为了补足体内的贮存铁，可在上列公式所得结果上再加50％铁（即乘1.5）。上述公式可简化为（计算结果稍有不同）：

所需总铁量（mg）=[150－患者血红蛋白（g/L）]×患者体重（kg）×0.33

举例：如患者的血红蛋白为70g／L，体重60kg，则所需补充总铁量为：

（150－70）×60×0.33=1584mg