新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

时间 : 2009-11-30 03:28:31 来源：www.studa.net

[摘要]

新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会 ,临床医学论文,医药学论文

　　3.7各脏器功能观察与护理

　　3.7.1心功能的观察与护理

　　患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或体位性水肿时，多为心功能不全的表现。此时，患儿心率多数增多，但有的反而减慢，应注意观察，可予以心电监护，患儿半卧，持续吸氧，保持安静，必要时使用镇静剂。限制液体入量，控制输液速度，准确记录出入量。

　　3.7.2肾功能的观察与护理

　　肾功能损害时可表现为少尿、血尿。如果尿量少于1ml/（kg・h），可能合并肾功能衰竭，生后48h尿量少于0.5ml/（kg・h），多为急性肾功能衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。

　　3.7.3消化道的观察及护理

　　窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血，即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧，暂禁食，并遵医嘱给予止血药物。

　　3.8HIE患儿的喂养

　　此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳，一般轻度HIE患儿生后6h开始喂奶，按需哺乳。患儿营养充足，有利于促进脑损伤修复，缩短病程。中、重度HIE患儿暂禁食，予以静脉营养，用微量注射泵24h均匀滴入。输注静脉营养液时应选用较粗的血管，防止药液外渗。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，逐渐减少静脉营养液，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养时不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起窒息。密切观察，防止腹胀等异常情况。

　　3.9加强基础护理

　　保持室内清洁，经常通风换气。紫外线循环风2次/d，保持室温在24℃~26℃，相对湿度50%~60%。保持皮肤清洁，及时更换被褥，2h翻身1次。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球并用正大维他滴眼液点眼，每日3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次/d，加强脐部、臀部的护理，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生，以使患儿早日康复。

　　4.1重视预防

　　此类患儿多系支持和对症处理，因此重在预防，包括预防胎儿宫内窘迫，分娩时监护胎儿心率、心律、心电图，测量胎儿头皮血pH值。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统时，选择最佳方式及时结束分娩，为重症患儿正确复苏，力争5min内建立有效的呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

　　4.2早期治疗

　　窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现有异常神经症状，即应考虑HIE的诊断，及早治疗。疗程要足够，轻、中度HIE患儿需治疗10~14天，重度患儿需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后。疗程过短，产生后遗症的可能性较大。神经细胞损伤后恢复较慢，即使新生儿期临床症状消失，细胞代谢功能仍未恢复正常，故不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。新生儿期后的治疗与随访从2~3个月开始，必要时持续至6个月，若1周岁时发育正常，又无任何神经症状，才可认为治愈。

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