作者：徐哲
单位：广元市人民医院儿科，四川广元628000
关键词：
川北医学院学报000326中图分类号：R722.1文献标识码：E文章编号：1005-3697（2000）03-0039-01
新生儿窒息后
缺血缺氧性脑病（HIE）是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要原因，为寻求本病有效疗法，我院儿科从1999年8月～2000年2月对住院确诊病人，在传统支持和对症处理基础上，运用婴儿氧舱治疗，取得良好的疗效。现报告如下：
1对象与方法
1.1临床资料：按1989年8月济南会议制定的新生儿HIE诊断标准[1]，凡符合以下条件者选入：①足月儿，体重大于2500g；②有宫内窘迫或出生窒息史（Apgar<7分）；③有脑病的临床表现（见表1）；④CT提示脑实质有低密影。共观察60例，观察组30例，均为我院1999年8月～2000年2月住院患儿，轻度15例，中度10例，重度5例；对照组30例，为1999年1月～1999年7月间住院患儿，轻度16例，中度8例，重度6例。两组病人在日龄、性别、体重、窒息程度方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）
表1两组临床表现及评分对比临床表现及评分
观察组（30例）
对照组（30例）
意识障碍
26
24
肌张力增高或减弱
15
17
原始反射减弱或消失
14
16
惊厥
10
11
瞳孔改变
9
10
呼吸衰竭
4
5
前囟张力高
13
12
Apgar0～3分
8
10
Apgar4～7分
22
20
1.2方法：对照组给予支持疗法（吸氧、纠酸、纠正
低血糖及低血压、补液）和对症处理（控制惊厥、降低颅内压等）。观察组在上述治疗基础上采用YLC0.5/1型爱婴牌婴儿氧舱（中国船舶工业总公司701所研制）治疗。进舱时间：原则上尽早入舱，出生后1h～3d。有兴奋惊厥者，止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱，伴有颅
内出血者应在出血停止后治疗。
2结果
2.1疗效评定标准：以意识障碍、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸衰竭、瞳孔改变及前囟张力七项指标进行分度评价。显效：住院2wk内上述症状和体征全部消失，疗程结束痊愈出院。有效：住院2wk后，患儿才出现一项指标或几项指标改善。无效：经治疗临床症状和体征无改善。评价两组病例疗效如下（见表2）。表2两组病例疗效比较
观察组（n=30）
对照组（n=30）
轻
（n=15）
中
（n=10）
重
（n=5）
轻
（n=16）
[中
（n=8）
重
（n=6））
显效
15
7
2
13
2
有效
3
3
3
2
2
无效
4
4
有效率（%）
100
100
100
100
50
33.3
总有效率（%）
100
73
X2
7.067
P
<0.01
从表2可见，观察组疗效显著高于对照组（X2＝7.067，P<0.01），病情越重疗效差别越显著，观察组重症有效率100%，而对照组仅为33.3%。
2.2影响疗效的因素（见表3）：从表3可见，疗效除与病情轻重有关外，与治疗时机密切相关，入舱早，效果显著，小于3d与大于3d有效率差异显著（X2＝5.136，P<0.01），尤以24h内效果最佳。
3讨论
目前国内外对新生儿HIE治疗尚缺乏特效疗法。高压氧的作用机制：在于超过一个大气压下吸氧可增加动脉血氧含量，提高血氧分压，增加毛细血管血液氧弥散能力，改善脑组织缺氧状态，纠正代谢性酸中毒，有利于血管损伤修复，恢复毛细血管正常通透，减少渗出，减轻脑水肿，降低颅内压。另外高压氧使脑血管收缩，颅内血液灌注量减少，进一步降低颅内压，阻断
脑缺氧与
颅内压增高这一恶性循环，加速中枢神经功能修复。经临床观察我们认为：（1）婴儿氧舱对新生儿HIE治疗近期有一定疗效，其中重症脑病效果显著，可降低后遗症严重，随访3mon到半年，经治疗的新生儿生长发育不但优于对照组，而且达到和超过正常标准，尚未发现神经系统后遗症。远期疗效将进一步观察。（2）治疗越早，疗效越显著，最好24h内入舱。建议新生儿Apgar小于7分者，均应进行高压氧治疗。能降低新生儿病死率和致残率，提高人口素质。（3）具体操作过程中，当氧舱压力设定后，为提高吸氧浓度，可增大进氧流量和洗舱时间。尤以延长洗舱时间效果更佳。能进一步增加血氧含量，提高血氧分压，发挥更大的治疗作用。（4）治疗过程中及治疗后未发现任何副作用及不良反应，说明是安全的。（5）婴儿氧舱，投资少，经济效益好。结构简单，占地面积小，操作简单，容易掌握，便于在广大基层医院推广。表3疗效与入舱时间的关系
24h
1～3d
>3d
显效（n=24）
13
8
3
有效（n=6）
1
1
4
有效率（%）
46.7
30
23.3
总有效率（%）
76.7
23.3
X2
5.136
P
<0.01
参考文献：
[1]韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28（2）：31.
（收稿日期：2000-06-30）（徐哲）
