股骨头缺血性坏死近年发病率有逐渐升高的趋势。它常常引起髋关节疼痛及放射性膝关节疼痛，患肢活动障碍，严重者丧失劳动能力，造成残废。为进一步提高对本病的认识，选取最近本院收治的29例股骨头缺血性坏死患者（其中4例手术病理证实，4例做了股骨头测压、减压），就其X线改变、病理改变及发病机理加以分析，以期提高本病的诊断率。
1临床材料
男22例，女7例，年龄以期10~64岁；部位：左侧发生坏死者17例，右侧6例，双侧6例；发病原因：有外伤者10例，包括
股骨颈骨折。股骨粗隆间囊肿术后及轻微外伤，服用激素者4例，无明显原因者15例。临床症状：本组29例病人均出现轻重程度不等的髋关节疼痛，或原有疼痛加剧、活动受限，轻微跛行。临床和实验室各项检查无急性炎症表现。
X线表现及病理结果。股骨头缺血性坏死的X线表现以早期、中期、晚期来划分，有时一张X线片上可以看到不同期的双侧股骨头缺血坏死的表现。
本组病例中，早期11例。表现为股骨头骨质稀疏骨小梁稀少，但股骨头无变形，关节间隙正常。其中一例股骨头测压压力为44mmHg。中期：4例表现为股骨头关节面皮质有破坏，其下方见透亮区，骨小梁模糊、紊乱，其中夹杂着密度增高影。一例取材，病理回报（900820）：骨小梁结构尚存，骨细胞变性部分区域骨小凹消逝。晚期：14例，表现为股骨头扁、碎裂、关节间隙窄，一例取材、病理回报（900955）：骨细胞坏死并在骨陷窝内消失，骨髓内见较多复核屑呈泡沫状。
2讨论
2.1股骨近端动脉线解剖髂内动脉分出三主干：臀上动脉垂直下行；坐骨动脉动脉形向外远端下行，出骨盆后在股骨头和股骨颈纵轴行走，与旋后动脉吻合；髋臼动脉或圆韧带动脉，是闭孔动脉的分支。
髂外动脉分出股动脉，股动脉分出三支：下干骺动脉沿股颈下缘行走，于股骨头下部穿出，分出2~4分支；旋股后或内侧动脉；旋股前或外侧动脉，该动脉起始呈水平走向外侧。旋股后动脉或发自股动脉就在其分叉之前，或发自股深动脉，或从股动脉直接分出或与旋前动脉有一短的共干。其行程开始向近侧和外侧行走。下干骺动脉在股骨颈下缘发出，然后沿股骨颈后侧粗隆间嵴行至股骨颈上，外缘于该处动脉呈90°转向内侧股骨颈上缘滑膜下走行。在此行程中发出上干骺支，该支垂直进入股骨颈，于股骨颈与头交界处旋后动脉分出2~6支上骨骺小动脉穿出股骨头。股骨头三支主要动脉供应。①内侧动脉，包括圆韧带动脉，供应陷窝周围区域；②下侧动脉，包括下干骺动脉，起自旋后动脉供应股骨头外侧2／3及股骨颈的大部。 2.2发病机理发生股骨头缺血坏死的因素较多，其机理尚不完全清楚，结合文献有如下两方面因素：
2.2.1起于骨外因素的骨缺血坏死。
2.2.1.1股骨头缺血坏死的动脉性因素：①动脉血流弥漫和持久性动脉血流减少的疾病，如脉管炎或其它狭窄性动脉疾病;②髂总动脉或主动脉分叉点的动脉硬化性管腔闭塞（LeHche综合征）后引起的一例或双侧下肢血管血流的持续性减少；③骨骺―干骺动脉的管腔闭塞，特别是支配股骨骨骺上部主要血供来源后动脉管腔闭合，导致骨骺血流量的持续性减少。
2.2.1.2股骨头缺血坏死的静脉性因素①静脉血流阻滞疾病，如
静脉炎、静脉受压等；②反射性交感神经营养不良和畸形性骨炎等疾病易造成慢性静脉血流不足。
2.1.2骨内因素
2.2.2.1内源性因素：①脂肪栓塞：Fisher和Bickel观察25例
股骨头坏死，其中12例软骨下血管可见脂肪栓子存在；②气栓：气体栓子在血管内形成，导致血管的栓塞性阻塞；由于血管外形成的氮气泡还可以产生一种血管外和骨骼内的压力，从而使骨髓遇到机械性破坏，并对微循环产生影响；③）红细胞栓子。
2.2.2.2骨内血管外压迫：①由于外源性压迫，如骨髓内增生（肿瘤、脂代谢异常）骨内血肿（
血友病、创伤）或血管痉挛，使小动脉和毛细血管发生闭合、产生循环阻塞;②血管树功能失调，包括血管痉挛在内。
2.3股骨头缺血坏死的病理改变与X线表现的关系。王云钊、屈辉等在动物实验X线―病理观察中，得出股骨头缺血坏死的骨质改变是由
骨质疏松转向明质硬化的过程。早期缺血，股骨头骨小梁内发生少数洞穴性吸收，其周围有较多的破骨细胞将周围骨质破坏，把骨小梁纵行分开，使骨小梁一分为二，X线表现为骨小梁变细、紊乱，骨质稀疏。随着病程进展、新生肉芽组织伸入死骨区清除死骨，骨髓脂肪细胞明显减少或全部消失。此时破骨与成骨紊乱进行。X线表现为骨质密度高，骨纹模糊，本院病例的X线表现与实验结果的X线表现基本一致。
总之，摄X线片是诊断股骨头缺血坏死的必要手段，但有些早期病变通常X线平片无明显的缺血坏死改变。所以凡临床症状典型，X线平片又无缺血坏死迹象的患者，应短期内摄X线片，放大摄影，有条件可做CT及结合股骨头测压、活检，综合判断，做出本病的早期诊断。百度中搜索：股骨头缺血性坏死的Ｘ线平片病理对照分析
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