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时间 : 2009-11-30 05:16:09 来源：www.777aaa.com

[摘要]

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缺血性结肠炎的治疗

对疑有结肠缺血病员的处理应视其原因、损害的剧烈程度和严重性而定，许多病员因症状轻微，可门诊治疗。在住院中发生缺血性结肠炎的病员，因伴内科情况或大手术后，需积极治疗以降低其病变率和死亡率。对诉有腹痛而无腹膜炎和全身中毒症状的病员应作保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素，兼顾肠道内需氧菌和厌氧菌。应及早作结肠镜检查以确定病变范围和严重性。如粘膜呈现缺血，但无坏死或坏疽，继续保守治疗。此外应积极处理任何其他可引起缺血的并存疾病或病理过程，以减少其复发或损害发展的可能。一般病员在几天内对保守治疗有效应，2周内症状常会消除。需要长期随访以确定无复发性结肠炎或狭窄。对有慢性症状的病员则可作选择性结肠切除一期吻合术。经保守治疗临床情况恶化，以及伴脓毒症征象腹膜刺激症、腹腔内游离气体，或内镜中见有广泛坏死者需行紧急手术，切除梗死肠段，外置未受累结肠以转流粪便。在这种情况下避免一期结肠吻合，因为吻合口裂开的危险性极大。此外，对经保守治疗而症状持续2周以上未见改善者亦应考虑手术。大手术后，尤其主动脉重建术后的缺血性结肠炎占40%～75%。对这类病员早期诊断和治疗尤为重要。不规则的腹痛、腹泻、便血、白细胞增高、血小板减少，以及需要大量补液都是诊断的线索、早期结肠镜检查可明确诊断和决定治疗。在无广泛粘膜坏死时可予保守治疗，但应间隔24～72h重复内镜检查以监测疾病进展或消退。主动脉重建术后结肠梗死的病员不但面临高的围手术期病废率和死亡率，同时不有后期移植体感染的高危险性。因此，在这类病员行结肠切除时，应以大量生理协盐水冲洗腹腔，并以带蒂大网膜覆盖主动脉移植体和手术后长期抗生素预防感染。由于认识主动脉重建术后发生结肠梗死的这一严重后果，因此应在术前和术中采取各种措施了解和判断结肠灌注状况。术前可通过主动脉造影了解内脏动脉和髂内动脉有无狭窄或堵塞。术中可用多普勒超声检查结肠系膜和对系膜缘血管情况，用张力测定仪测定肠壁内pH，用光学体积描测仪测定经结肠的氧饱和度，以及静脉注射荧光素钠了解结肠浆膜的血流灌注。如通过这些非侵袭性检查提示灌注不足，肠系膜下动脉有慢性闭塞性，应重建种植一通畅的肠系膜下动脉和重建肠系膜上动脉和髂内动脉。

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