文章内容：现代中西医结合杂志2004,13（11）?1491?较复杂桡骨远端骨折的非手术治疗龚立（安徽医科大学第三临床学院,安徽合肥230061）[摘要】目的探讨较复杂的桡骨远端骨折的复位,固定方法及疗效.方法对42例关节碎裂型骨折复位后采用牵引状态下掌屈位石膏固定,5例反骨折牵引状态下背伸位石膏固定.结果骨折复位良好,疗效39例优,8例良.结论较复杂的桡骨远端骨折非手术治疗效果好.[关键词】桡骨远端骨折;非手术治疗;石膏固定[中图分类号】683.41[文献标识码】[文章编号】1008―8849（2004）11―1491―02桡骨远端骨折是骨科常见的骨折.笔者1997年6月一2003年3月亲手复位47例较复杂的桡骨远端骨折,疗效满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料47例患者中男12例,女35例;年龄13～82岁,平均61岁.均为24内新鲜骨折,其中掌侧缘骨折2例,骨折3例,骨折42例,均有明显移位,而骨折为关节碎裂型.随访3～6个月,平均5个月.1.2整复方法选用局部血肿内利多卡因麻醉,患者取坐位,肩外展,屈肘约90',前臂中立位,助手双手合抱患肘,术者紧握患手做对抗牵引1～3开始复位.及骨折伸腕略旋后,双拇指向下按压骨折近端背侧,同时余手指向上端提骨折远端掌侧.复位后,继续维持此位置牵引,助手用短臂石膏夹或石膏管形固定.骨折屈腕旋前,双手拇指向下按压骨折远端背侧,余手指向上端提骨折近端掌侧复位,亦维持此位置牵引,再由助手石膏固定.干燥过程中,术者可逐渐放松牵引并塑形石膏.及]'骨折固定4～6周,骨折先屈腕固定3周,再改功能位固定2周.2结果2.1线结果及骨折均解剖复位,骨折35例复位良好,尺偏角及掌倾角正常范围,余7例尺偏角减少1～15'而掌倾角正常范围.2.2临床结果本组病例按照功能评定,3个月功能恢复优20例,良27例;6个月优39例,良8例.3讨论不稳定的桡骨远端骨折以往多保守治疗,近年随着内固定器械,关节镜的发展以及观念的改变,越来越多采用手术治疗.手术对于骨折解剖结构的恢复,功能的恢复的确有着较好作用,但毕竟有创伤,且增加了经济负担.笔者仍主张尽量手法复位治疗桡骨远端骨折.关节碎裂型骨折,除了桡骨远端桡偏及背侧移位,还存在关节面矢状位,前后位多向碎裂移位及关节面塌陷.牵引过程中可上下抖动腕关节,使塌陷骨块松动,使软组织还纳.通过软组织张力可使碎骨块复位,加上前述方法,基本能满意复位.一般掌倾角易恢复,尺偏角较困难.此时可触知有无畸形存在,若仍有桡偏,则用拇指将骨折远端由桡侧向尺侧按压,使之复位.判断尺偏角恢复标准为桡骨茎突远端较尺骨茎突远端长约1,骨折端无台阶.若仍不满意,可再次牵抖复位.尺偏角的减小必然会影响下尺桡关节的稳定性,影响前臂的旋转功能,应尽量纠正.对于碎骨块移位明显者,应根据移位方向进一步用手指按压复位.,骨折及粉碎程度较高的骨折,有时尽管能满意复位,但在石膏固定当时就可移位,此为不稳定桡骨远端骨折复位难点.所以复位后不能松除牵引,而应继续维持一定力量牵引,由另外助手行石膏固定.此种石膏有类似于外固定架的作用,维持骨折稳定性较好.有学者主张骨折腕背伸位固定….我院仍采用传统掌屈尺偏位固定,因为此骨折多损伤掌侧软组织链,背侧较完整,通过掌屈位固定,消除了骨折端应力,且背侧完整的软组织链可维持骨折稳定性,临床应用证实效果满意.同样反骨折则采用背伸位固定.随访中未发现有肢端
血运障碍,皮肤压疮,神经肌肉功能障碍者.有学者主张骨折掌屈位固定_2,因病例较少,不能判定优劣关系.桡骨远端骨折的并发症主要有正中神经损伤,骨折畸形愈合,关节功能障碍,伸拇长肌腱断裂,
创伤性关节炎等.本组病例中仅有肩手综合征发生,都为中老年患者,主要原因为不注重功能训练.无论是手术或非手术治疗,功能锻炼至关重要,它可以促进消肿,恢复肌肉功能,防止关节僵硬,促进骨折愈合_3】,也可防治
骨质疏松.理想的复位是功能恢复的决定因素,锻炼则是功能恢复的重要保证.临床上经常遇到骨折复位,愈合理想而功能恢复不满意以及复位欠佳而功能恢复满意的患者,此进一步证实了功能训练的重要性.骨折患者有一定的心理恐惧,对医生依赖性强,非常在意复位的好坏.因此,医生除了尽量恢复骨折的解剖结构,应耐心宣教,正确指导患者功能锻炼.本组未出现创伤性关节炎病例,但缺乏长期随访.需要指出的是,桡骨远端骨折的掌屈或背伸位固定不可过度,背伸不超过3.,掌屈不超过45..过伸或过屈易致肌肉拉长或挛缩,肌力不平衡,影响肌肉功能的恢复及骨折的稳定性,也可导致正中神经损伤.石膏固定应标准化,掌指关节一定要露出,有利于早期功能训练.骨折掌屈固定时间一般为3周,此时骨折端已纤维连接,更换功能位石膏不易现代中西医结合杂志2004,13（11）新生儿尿路感染40例临床分析王晓波,翟德栋（山东省曲阜市妇幼保健院,山东曲阜273100）[关键词]尿路感染;新生儿;抗生素[中图分类号]722.13[文献标识码]新生儿尿路感染表现极不典型,并且常与其他疾病伴发,容易漏诊.现将我院近几年来收治的新生儿尿路感染40例报道如下.1临床资料1.1诊断标准①尿白细胞&;5个（离心泵）;②尿菌落计数≥105×10-.;③尿培养病原菌阳性;④有相应的临床表现.1.2一般资料胎龄:足月儿24例,早产儿16例,男18例,女22例;日龄&;6者4例,8～14者12例,15～28者24例.喂养方法:纯母乳喂养16例,混合及人工喂养24例.人院诊断:尿路感染1例,
败血症16例,
肺炎9例,黄疸原因待查5例,肠道感染2例,惊厥待查2例,肾炎5例.出院诊断:单纯尿路感染19例,其他疾病伴尿路感染21例（败血症9例,肺炎8例,肠道感染2例,上呼吸道感染2例）.1.3临床表现临床表现极不典型,常以不典型全身症状为主,甚至无症状,多因做常规尿检查而发现.本组尿道口分泌物增多12例（30%）,以发热为主要症状,哭闹不安10例（25%）,体质量不增5例（12.5%）,黄疸4例（10%）,体温不升,喂养困难2例（5%）,腹泻5例（1
