Reiter综合征

【临床表现】

Reiter综合征绝大部分发生于成年男性，个别可见于女性，常有不洁性交，冶游史或尿道炎，腹泻病史，以尿道炎，关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征，三症具有全者称完全型，只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型，本征为系统性疾病，大部份病人有发热，体重减轻，部分病人可有皮肤粘膜病变，少数病变广泛，常有淋巴结及脾肿大，还可累及胃肠，心血管，肺及神经系统等。

1.关节关节病变通常是本征的第二或三特征，常尿道炎，腹泻或结膜炎后2～4周出现，或与这些症状混同出现，好发于负重的大关节如膝，踝腕关节，但指，趾小关节也常受累，关节炎为多发生性及不对称性，轻重不等，常伴有明显的红肿，热，痛，少数关节炎症可持续几周或更长，急性期少数病人有背痛，骶髂关节和脊椎压痛，脊柱关节受累常呈“踊跃式”，从一个部位路过某些节段而累及另一部位，急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎，曾报告1病程20年[20]病人有明显的膝及手术节变形，大小鱼际肌萎缩，肌腱附着点的炎症称肌腱端病（enthesopathy），这可能是Reiter综合征的突出表现，足底筋膜炎时，有明显跟腱压痛，X线检查见足底筋膜附着的跟骨部呈绒毛状钙化，由于骨膜炎可出现散发性条状肿胀，肌腱端病，也可发生于胫骨下端或胫骨，足底肌腱附着点。

2.泌尿生殖系绝大部分为男性尿道炎，有尿痛，排尿困难，尿道分泌粘液或脓性分泌物，少数尿道口有红斑和水肿，有时尿道炎也可无症状，有不洁性交者，一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右，除尿道炎外，常并发前列腺炎，前列腺可增大，质软并有压痛;前列腺分泌物含有许多脓缩细胞;偶尔发生前列腺脓肿，女性可有尿道症，宫颈炎或膀胱炎，症状常较轻，只限于排尿困难或少许阴道分泌物。

3.眼部表现结膜炎通常是眼部的首发症状，一般症状较轻，常伴有轻微烧灼感，早晨上下眼睑粘连，大多为双侧受累，首次发病者约5%～10%病人可有虹膜炎;病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎，少数色素膜炎，巩膜外层炎，角膜溃疡;也有视神经炎，视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道，但罕见，约3%可致永久性视力损害。

4.皮肤及粘膜阴茎表浅性溃疡，尤其在尿道中周围最为常见，阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状龟头炎，颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡，病损直径约数mm至1cm以上，往往溃疡发生时并不注意，但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡可有疼痛。

皮肤损害最常见于手掌和足底，但也可发生四肢，躯干或头皮等任何部位，皮肤病变开始是小丘疹，很快发展成脓疱疹，但破溃疡其中只含角化质，单个疱疹直径约数mm，多个出现时可集合成群，并以较厚的角化痂覆盖一个较大的区域，最后皮肤结痂脱落不留疤痕，皮肤角化也可发生于手指，足趾，并可导致指，趾甲脱落，上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病（keratodrmiablennorrhagicum），常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生，一般持续几周后可自行消退，国内报告1例慢性患者，结闸脱落后留有萎缩性瘢痕[20]，另一侧胸背皮肤出现结缔组织痣，微痒。

女性Reiter综合征很少见，女阴皮肤及粘膜皮疹更少见，Edwards（1992）报道[11]1例女性患者，开始指尖发红，压痛及甲分离，并有阴道分泌物，粘膜损害及腋下脓疱，白色念珠菌培养阳性，4年后出现阴道分泌物，伴有无痛性口腔溃疡，随后女阴，会阴出现红色结痂斑块，经MTX治疗后皮肤病变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色鳞屑性丘疹，直径1～2mm，境界清楚，小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹，边缘清楚，直径约2～4mm，整个外生殖均可见散在性界限清楚，顶端糜烂性丘疹，皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征。

典型病例诊断一般不难，但不典型的不完全型病例诊断存在一定困难，本征诊断要点包括：

⑴尿道炎，关节炎，结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。

⑵皮肤及粘膜的特征性损害。