微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析 2007年第15卷第2期 | 39康复网 | 医源世

　　图2切开复位微型钢板结合克氏针内固定术后正、侧位片（略）

　　2评分标准　　根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况，按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准进行评分。其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.2×肘关节屈伸弧,满分27分；旋前评分＝0.1×旋前角度,满分6分；旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。此处屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧的定义为60°，旋后弧的定义为70°，其他部分见表。满分为100分，95～100为好；80～94为良，60～79为中，0～59为差。同时观察骨折的愈合情况，有无桡骨小头坏死以及异位骨化的发生。　　3结果　　随访14～39个月，平均20.3个月，所有桡骨头骨性愈合，无１例发生桡骨头缺血性坏死。1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。肘关节屈曲平均121°（106°～143°），伸直平均减少18°（30°～10°），旋前和旋后平均为69°（60°～75）和80°（70°～90°），与对侧相比肌力没有明显减弱，肘关节无明显不稳。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中：好2例，良4例，中1例，优良率85.7%。评分为中的1例主要是桡骨头的粉碎骨折位于上尺桡关节面处并有骨缺损，固定尺侧骨折块微型钢板固定置于安全区内，术后肘关节旋转受限（旋前40°，旋后30°），屈伸80°，术后10个月取出内固定后旋转功能稍改善。　　4讨论　　桡骨头粉碎性骨折是容易发生的肘部损伤，成人　　从理论上讲所有的桡骨头骨折都应切开复位内固定，重建肘关节的稳定性［9］。对MasonⅢ型的粉碎性桡骨头或颈部骨折切开复位内固定有一定困难，骨折累及桡骨颈，单纯螺钉内固定强度难以满足要求；螺钉不能加压固定，也没有拉力及支撑作用，导致骨折不愈合和活动障碍，无法满足早期功能锻炼的要求。因此应该用相对可靠的固定材料来固定粉碎的骨折。微型钢板可以在骨折复位的基础上适当加压，微型钢板预弯后，能与骨折端紧密贴实，支撑骨折块并阻挡其移位，固定相对可靠，能够有效维持骨折部位及小关节面解剖关系，同时因钢板微小，安装方便。但实际手术操作中经常发现桡骨头骨折的程度远较X线片严重，单纯采用微型钢板不能满足固定要求，“T”型接骨板前方的2个孔无法覆盖所有的骨折块。钢板的安放位置必须在“安全区域”内，否则会影响上尺桡关节的功能。SmithandHotchkiss将安全区域（safezone）定义为桡骨头上105°～120°不参与上尺桡关节构成的区域，微型钢板放置在　　对伴有塌陷、压缩及桡骨颈骨折的桡骨头，自尺骨鹰嘴处取自体骨，进行充填植骨使桡骨小头恢复原来的高度，恢复桡骨头的高度对肘关节的稳定性非常重要。对肱尺和肱桡关节的功能有潜在的影响。研究显示当桡骨头的高度超过正常2.5mm时，会使尺骨内翻和外旋以适应外侧应力的增加。桡骨颈短缩会产生相反的效果，短缩超过2.5mm会导致尺骨轨迹向外偏内旋，导致整个关节的松弛。无论延长或短缩都会导致尺骨的运动轨迹发生显著的改变。肱尺关节功能改变，引起关节软骨的退变，导致创伤性关节炎的发生。因此有短缩的桡骨头骨折，在复位桡骨头的同时，必要时填充植骨恢复其高度，使其短缩<2.5mm［12］。　　本组7例桡骨头骨折的病例均为MasonⅢ型。作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的优良率和肘关节灵活度，是手术保留MasonⅢ型骨折的桡骨头减少桡骨头切除和假体置换的一种方法。但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。对MasonⅣ型合并肘关节脱位的患者，作者没有选择内固定治疗。

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作者单位：（第二军医大学长海医院骨科，上海长海路174号　200433）