2010年护士外科护理：肱骨下端骨折―执业护士考试

时间 : 2009-11-30 11:49:33 来源：yiyao.kswchina.com

[摘要]

2010年护士外科护理：肱骨下端骨折

　　肱骨下端扁而宽，向前弯曲，有内、外两髁，并在内、外髁顶之上有内、外上髁。内上髁尤为显著，有尺神经沟，靠下端为关节面，中间有一嵴，将关节面分为两半。内侧关节面较大称为滑车。与尺骨上端半月形（乙状窝）形成肱尺关节。外侧关节面较小，称为肱骨小头，与桡骨小头构成肱桡关节。在关节面上缘前面有冠状窝，与尺骨的冠状突起相对应，当肘关节屈曲时与尺骨冠状突起相接应。后面为鹰嘴窝，与尺骨鹰嘴相对应。

　　肱骨髁上骨折为儿童中最常见的骨折，据统计有72.4％发生于10岁以下的小儿。占全身骨折的6.22％。

　　由于损伤机制和骨折线形状不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型三种。其中伸直型最多，占肱骨髁上骨折总数的92％，伸直型可分为尺偏型与桡偏型。

　　肱骨髁间骨折较为少见，占髁上骨折的7％。亦可分伸直型与屈曲型。

　　肱骨外髁骨折及骨骺分离较为多见，据国内统计占小儿肱骨下段骨折的12.6％，可分为稳定型与不稳定型。

　　肱骨内髁骨折及内髁骨骺分离较少见，主要由间接暴力所致，分为外展型与内收型。

　　肱骨内上髁骨折较内髁骨折多见，以成年人为多见。肘部伸直位强度外展肘，肱骨内上髁可被内侧副韧带及猛烈收缩的前臂屈肌群所撕脱而骨折。可分为四度：I度，轻度移位；Ⅱ度，中等移位；Ⅲ度，肱骨内上髁挤进肱尺关节内；Ⅳ度，伴有肱桡关节向桡侧脱位。

　　肘关节由肱桡、肱尺、上桡尺关节构成。此三个关节由一个完整的韧带及肌肉系统使之组合在一起，而产生相互协调动作。肱桡关节和肱尺关节主要动作是屈曲，伸直，上桡尺关节主要动作是旋前旋后。肱尺关节较为稳定，脱位多为传导暴力和杠杆作用所致。如病人跌倒时，肘关节向后伸直掌心触地，向上传导之暴力，使前臂过度伸展致鹰嘴突构成一支点，半月切迹乃自肱骨下端滑车部脱出，前部关节囊撕破，冠状突可发生骨折；侧副韧带被撕裂，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，致肘关节向后脱位。肘关节分后脱位及前脱位。诊断：肘关节不能伸直或半伸直，肘部肿胀，肘三角关系失常，局部疼痛，皮肤淤血斑，关节功能丧失，x线可确定脱位程度、类型和有无合并骨折。

　　桡骨小头脱位或半脱位多见于儿童，且以2～6岁者最多见，罕见于成人。桡骨小头半脱位亦叫牵位肘，当患儿跨楼梯、横过马路，或脱衣服时患肢被别人向上提拉，或跌跤时患儿用手攀拉桌椅，肘部被牵拉发生桡骨头半脱位或桡骨头全脱位。当前臂在旋前位跌倒时，一手掌触地，由于传导暴力，使桡骨小头撞击于肱骨小头上，造成桡骨头骨折或环状韧带损伤后引起桡骨头全脱位。

　　诊断：伤后前臂处于旋前和肘部微屈曲位。旋前及屈曲均受限制，桡骨头处可能有压痛和肿胀。检查时，于肘前方可触到桡骨头，应注意有无桡神经损伤。半脱位，x线片未见异常；全脱位，片子上有显示。