儿童肱骨远端骨骺损伤的x线诊断和预后评价

时间 : 2009-11-30 11:40:08 来源：qkzz.net

[摘要]

儿童肱骨远端骨骺损伤的x线诊断和预后评价推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第22期1/2页12作者单位：玉林市骨科医院,广西玉林537000

【摘要】目的：探讨、总结儿童肱骨远侧骨骺损伤的x线诊断和预后评价。材料与方法：整理216例14岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的x线资料，进行回顾性分析总结，按肱骨小头骨骺分离、肱骨内髁骨折及远端全骨骺分离分组，对各组的骨折机制及x线表现进行分析及随访观察。结果：远端全骺分离25例，占11.6%。肱骨小头骨骺分离134例，占62%，其中96例，愈合后出现不同程度的关节畸形；肱骨内上髁骨折57例，占26.4%。结论：骨骺损伤导致血供障碍是造成畸形愈合的主要原因，准确的x线诊断，满意的复位，及时合理的治疗，对防止严重畸形的发生会起到积极的作用。

【关键词】骨骺损伤x线诊断评价

　在骨关节损伤中，儿童的骨骺损伤为常见，导致不同程度的骨发育畸形。而x线对软骨损伤的诊断受到很大的限制。对部分软骨损伤无法做到很好的预后评估，对损伤所致的发育畸形有时也会发生误诊，对216例，儿童肱骨远端骨骺损伤的x线资料进行了回顾性总结分析，探讨x线诊断及对预后评估的价值。

　　1资料与方法

　　1.1材料

　　整理从2003年至2006年的216例中，男176例，女40例，年龄从4岁～14岁，均有明确的外伤史，临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍或受限，根据x线表现的骨折的位置，分为三组，第1组为肱骨远端全骺分离，第2组为肱骨小头骺分离，伴有肱骨小头移位的外髁骨折在内，第3组为肱骨内上髁骨折；本资料中大部分病例都有治疗预后进行的随访复查资料。

　　1.2方法

　　所有病例均有不同时期的患肢肘关节正侧位片，部分出现畸形的病例，同时摄健侧肘关节正侧位片进行比较。

　　2.1肱骨远端全骨骺分离25例，占11.6%，肱骨远端诸骨骺，即小头及滑车，外上髁及内上髁整体分离，其中17例表现为骨折线横贯于肱骨远端边缘呈一薄骨片并向尺侧移位，8例为低位骨折，干骺端见不到骨折片，尺桡骨向内移位，而桡骨轴线与肱骨小头骨骺的关系保持正常，即桡骨正中轴线的延长线，通过小头骨骺的中心。

　　2.2肱骨小头骨骺分离134例，占62%，其中12例为单纯性小头分离，仅表现为骨骺线增宽，43例骨骺分离后使小头骨骺明显内翻、移位；59例伴有肱骨小头移位的外髁骨折，骨折线自外髁干骺端斜行过滑面，x线片上示外髁干骺端三角形碎骨片，即角征，其有26例随访复查，愈合后均有不同程度的关节面缺损并伴肘关节外翻表现；20例干骺端骨折呈水平方向，正位片为薄骨折片，并有向侧方移位。

　　2.3肱骨内上髁骨折57例，占26.4%。根据移位的程度分为iv度：i度19例，为骨骺轻度增宽，骨骺轻度向内移位；ii度21例，表现为骨骺明显向内下移位或旋转达关节面水平，iii度11例表现为骨骺向下旋转点于关节腔内，iv度6例合并肘关节脱位。因内上髁为前屈肌及旋前圆肌的起始点，受肌肉的牵拉力，损伤时常发生分离，由于干骺端没有骨折片，仅表现为骨骺线增宽和骨骺移位。

　　3.1骨骺损伤与肘关节血供和发育畸形的关系，肱骨远端骨骺血管来源于关节囊外周围的软组织血管分支，呈水平向心性穿入软骨内，终止于软骨生发层，滋养生长的软骨。干骺端的动脉起源于骨干髓腔，终止于软骨化骨层，损伤骨骺的供血动脉和骺软骨板，可出现骨折不愈合，缺血性坏死及骺早闭等畸形改变。骨折呈水平方向经过骺线而发生的骨折，一般不损伤这里的血管和软骨生发层，只要有软骨细胞存在，就不断增生、分化形成软骨，则不影响骨的正常发育生长[1,2]。本组中的单纯肱骨小头分离，内上髁轻度分离及不伴有干骺端骨折的全骺分离的病例经整复后，随访复查均见愈合良好，关节功能恢复正常。而骨折线呈垂直方向贯通骺软骨进入干骺端时，则有不同程度的影响着软骨生发层的血供，而发生了骨的生长障碍。此外，有部分骨骺分离，骨折移位严重时，就必然影响到这部分的血供，造成停止生长，而其余骨骺后仍正常生长，导致于骨端生长不平衡，造成关节畸形或功能障碍，且年龄越小，畸形越明显[1～3]，本组病例中伴有外髁骨折的小头骨骺分离，都由于骨折线过滑车部，而滑车骨骺的血管没有侧支吻合，因此该处的血运中断而极易而造成骺早闭，生长停止，而血管折断的近端软骨照常生长，导致了滑车部出现不同程度的骨缺损，而最终出现肘外翻畸形，肱骨远端滑车内侧骺软骨骨折或骨折不愈合，则造成肘内翻畸形[2,3]。

　　3.2在诊断上，肘关节的肱骨小头骨骺出现最早，其位置形态及被作为x线诊断的依据，在肘关节侧位片，正常肱骨小头骨骺位于肱中线之前，根据骨骺在肱中线的位置来判断骨骺是否移位。其次肱骨下端骨骺的前倾角（即侧位片上肱骨前线与肱骨小头中轴线之夹角），正常约为25°。当骨骺分离肘前倾角增大。肱骨远端全骺分离并不少见[2～4]，本案占11.6%，但x线所见极易与肘关节脱位混淆而造成误诊，而两者之间的临床治疗截然不同，应注意鉴别，否则会造成关节畸形。全骺分离时，伴有或不伴有干骺端骨折，尺桡骨都同时向尺侧移位，桡骨轴线与肱骨小头保持正常的位置关系。而肘关节脱位时这种关系被破坏，尺桡骨向桡侧移位。

　　3.3由于肱骨远端骨骺结构、生长发育过程较复杂，损伤的x线征象有时极难以辨别，要作及时明准确的诊断也不易，往往受多种因素影响，首先要掌握正确的投照技术，尤其是婴幼儿难以配合更是如此。对疑难病例可摄双侧肘关节平片对照比较，以期发现骨骺移位的依据，x线片无明显异常而临床高度怀疑隐性骨折可进一步行mr检查，可提供准确的资料。肱骨隐性远端骨骺骨折虽然少见，但多因勿视而延误诊断或误诊给临床治疗和预后带来极大的影响。　　掌握好肱骨远端骺软骨骨折的机制及x线表现的变化，对我们在治疗努力做到满意的复位创造条件，促进骨折的顺利愈合，防止产生严重的畸形会提供有力的帮助。

【参考文献】　　[1]兰宝森,王云钊.骨关节影像学[m].北京:科学出版社,2002:232-235.　　[2]唐超，王仁发.191例儿童肘关节创伤的x线诊断及预后评估[j].放射学实践,2001,16（4）:268-269.　　[3]王云钊,刘微,李文峰,等.儿童长骨生长板损伤组织学和影像学诊断[j].放射学实践,2005,（8）:736-737.　　[4]魏丛全.肱骨远端骨骺分离的x线诊断[j].实用放射学杂志,1998（14）:216-217.

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