桡神经损伤

时间 : 2009-11-30 12:35:21 来源：piena.cn

[摘要]

今天做的一例手术，好像有点问题，请大家帮忙出一下点子。患者女性，33岁，农民，因右前臂肿块被收入外科，今天在臂丛麻醉下手术治疗，患者包块位于前臂近肘关节处，旋前圆肌的深面，囊性，考虑腱鞘囊肿，术中在包

今天做的一例手术，好像有点问题，请大家帮忙出一下点子。患者女性，33岁，农民，因右前臂肿块被收入外科，今天在臂丛麻醉下手术治疗，患者包块位于前臂近肘关节处，旋前圆肌的深面，囊性，考虑腱鞘囊肿，术中在包块表面有一神经被剪断，没找到近端，骨科会诊，认为不是桡神经深支（当时他没看到远断，缩回去了），现在术后12小时，拇指掌指关节及其余四指指关节不能伸直，我考虑桡神经深支断裂，请问如果真的是这样，我现在的处理方法最佳是什么？对于一个农民来说，象这种损伤是不是可以不处理，对生活的影响我估计也不是很大，不知道这个说法是不是行不通！症状像挠神经深支损伤,但是深支的解剖位置不在旋前圆肌的深面,有没有解剖变异的可能。对生活的影响我估计也不是很大.手部功能不管是对农民还高干都一样。怎么能这样说哪，你难到不怕纠纷吗？？？？？？？术中应该延长切口找到远端首先术中不能分辨的组织不要切断。桡神经深支走形不在旋前圆肌深面。你要仔细检查是不能动还是因疼痛不动，我考虑是局部肌肉损伤因疼痛不动，等待观察事情不能靠估计!该不会是桡神经鞘瘤吧;病理诊断重要。早期做桡神经探查,桡神经吻合术。可能是神经鞘瘤,我碰到过一例的手术出现桡神经损伤，一般为挫伤或不完全损伤，在数天或者数月后一般能恢复。即使完全损伤,二期手术修复也优于一期修复，因此对桡神经损伤，可以先观察及神经营养治疗，腕关节旋后位固定，2--3个月神经可以自己恢复。若不恢复，再行手术去除病因。术中显露桡神经，必须遵循无创操作技术的原则，避免盲目地在肌肉间反复分离寻找神经，不允许横切肌筋膜及肌纤维，中1/3从肱三头肌外侧头和肱肌之间游离，下1/3段从肱桡肌与肱肌之间显露；解剖关系紊乱，桡神经脱离了正常位置的，应从损伤区远、近两端的正常解剖处向中央游离桡神经。操作应轻柔，出血者不要盲目钳夹，更不能用器械直接牵拉神经，橡皮条牵引保护时，用力宜小，应定时放松。移位后的神经要避开损伤的软组织区域及肱三头肌肌纤维桥撕裂区。新移位的神经基床要光滑、平整及宽敞，其行程不得扭曲。注意恢复桡神经沟的平整性和连续性。在不影响消毒范围的情况下，尽量不用驱血带代替止血带。桡神经损伤后修复的效果比较好。本人曾随访几位桡神经断裂（刀砍伤）后修复的病人，神经功能恢复很好。本人拙见。[本帖最后由fengcheng1971于2007-8-1721:27编辑]