人格障碍(psychopathic personality)

诊断方面必须符合前述诊断人格障碍的一般条件。其违纪行为必须是多次的，而不是偶然的。除此以外，尚有在其他方面的不良行为（例如违犯社会公德，但未达到犯法程度）。另须注意，由于这种人善于言辞，所以即使有经验的医生，有时也不免受其迷惑。必要时应反复检查，以发现其前矛盾之处。

反社会型人格尚缺乏有效治理措施。将这类人集中起来，使之相互进行帮助，可以收到一定的效果，但不能长期维持。监禁只可减少其对社会的危害，对其本人常无改造作用。精神药物可减轻其继发性焦虑抑郁症状，可减少其冲动行为的严重程度。这种人的犯罪行为在法律上仍须负完全责任。

（四）情绪不稳型人格障碍在ICD-10中，此型又分为两个亚型，即冲动型和边缘型。我国分类仅列出冲动型，而美国分类仅列出边缘型。冲动型人格障碍又称为攻击型或暴发型人格，其主要特征是行为冲动，常不顾引起的后果，实际上也会引起严重或较严重的后果。这种行为如果受到劝阻时甚至可产生攻击行为或自我攻击（自伤）。常伴有情绪不稳，喜恕无常。对生活缺乏安排和打算，做事也常凭感情冲动，因而易受挫折或不易成功，但不易接受教训。不容易建立较稳定的人际关系，以人“一好百好，一坏百坏”，因此不大有较持久的好友。

诊断原则同其他型，主要是有突出的冲动行为而不能自控。治疗较困难，和谐和谅解的环境可减少冲动发生（例如有一个较理想的家庭或配偶）。进入中年自控能力可逐渐加强，冲动行为因而可以减少。冲动频繁而严重者可试服卡马西平（0.1～0.2g/d，分2～3次口服），有报导对某些人可减少或减轻其冲动。

（五）表演型（histrionic）人格障碍这种性格的特征是情绪表达带有高度夸张色彩，引人注意，就像在舞台上表演一样。一件不很特别的事也可以被描绘或表示得有声有色，非常投入。暗示性很强，很容易受别人或环境的影响。感情表达虽然很热烈，但不持久，肤浅易变。喜欢别人注意自己，围着自己转，因此比较注意打扮，有时言行还表现一定的挑逗性。受到小小的挫折就会大喊大叫。常为了追求一时感情的满足而不惜牺牲或不择手段。以上表现很像癔症的某些特征，所以表演型性格又称为歇斯底里性格，也称为幼稚型性格。

根据人格障碍的一般诊断标准，结合以上表现特征，诊断不难。

这种人较少正式求治，因此治疗研究不多。心理分析家认为最宜选用心理分析治疗，认知治疗家认为应改善其自我估价过高的认知。总之，如果要治疗，主要选用心理治疗。这种人由于常常“不如意”而陷入情绪低落甚至抑郁状态，据报道使用苯乙肼有效。

（六）强迫型人格障碍这种人格的特征是要求一切都有条不紊、十全十美，要求自己和别人都遵守各种规则，甚至各种细节，因此行动很拘谨，效率很低。这种性格一般在青少年期形成。有各种具体表现，有人过份疑虑和谨慎；有人对各种规则、条目过份关注；有人为人追求完全，因而不能按时完成任务（例如要他订一个计划，由于追求完美，反复修改，因而到了期限也不能完成）；有人自觉性过强，谨小慎微，过份看重工作，因而影响了自己的业务和社交；有人过份迂腐，拘泥于社会习俗，在特殊情况下也不能灵活变通；有人非常刻板和固执；有人不但自己刻板，而且要求别人也按自己的方式行事，因而损害了人际关系。总而言之，强迫型人格者常因追求细节而失落了“大节”，例如为了打听清楚乘飞机的手续而误了起飞时间。

诊断不难，但如患者有某种特殊的社会文化背景，则须注意鉴别，例如非教徒不能把教徒必须认真执行的某些仪式看作是“固执、刻板”。

强迫型人格并不少见，据美国资料，发生率为一般人口的1%，在精神科门诊对象中则可高达3%～10%。

这种性格诊断虽不难，治疗却不易。主要选用心理治疗，但疗效不肯定。多数人不一定要求治疗，有人建议用“物极必反”原原理进行治疗，即对要求完美者医生要求他“更完善些”“再完美些”，使他对自己原来的行为的过份有所认识，然后方能改正。

每个人都有其人格特征，什么样的特征或特征突出到什么程度才称为人格障碍？这就是诊断问题。迄今为止，这一问题尚未完全解决。首先是异常特征与正常特征的重叠或移行问题，这是一个程度问题。有人提出，如果因为这种人格特征造成了社会适应困难，可以称为人格障碍。这是一个虽然相当含糊，但却经常应用的定义。这一定义牵涉到的变量太多，所以其信度和效度都不易确定。其次是人格障碍与精神疾病的界线问题，如前所述，人格是一个稳定和持续的特征，但在临床现场，有时也不易与某些精神疾病的慢性状态或早期状态鉴别。

虽然人格障碍与正常及与病态在理论上或定义上不易划出明确界线，但对一个有经验的医生来说，在在多数的实际场合下，诊断还是不难的。

人格障碍的诊断一般应符合下列条件：

1.这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。

2.这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。