人格障碍

人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。　　【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：（1）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；（2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。　　【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。　　【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。　　【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。　　一、偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：　　　?对挫折和遭遇过度敏感；　　　?对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；　　　?多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；　　　?明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；　　　?易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；　　　?过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；　　　?具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。　　二、分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：　　　?性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；　　　?表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；　　　?对赞扬和批评反应差或无动于衷；　　　?缺乏愉快感；　　　?缺乏亲密、信任的人际关系；　　　?在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；　　　?对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。　　三、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：　　　?严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；　　　?行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；　　　?不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；　　　?对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；　　　?不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；　　　?很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；　　　?对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；　　　?易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；　　　?危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；　　　（2）在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：　　　?反复违反家规或校规；　　　?反复说谎（不是为了躲避体罚）；　　　?习惯性吸烟，喝酒；　　　虐待动物或弱小同伴；　　　?反复偷窃；　　　经常逃学；　　　至少有2次未向家人说明外出过夜；　　　过早发生性活动；　　　多次参与破坏公共财物活动；　　　反复挑起或参与斗殴；　　　被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；　　　被拘留或被公安机关管教过。　　四、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：　　　?易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；　　　?有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；　　　对事物的计划和预见能力明显受损；　　　不能坚持任何没有即刻奖励的行为；　　　不稳定的和反复无常的心境；　　　自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；　　　容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；　　　经常出现自杀、自伤行为。　　五、表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：　　　富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；　　　肤浅和易变的情感；　　　自我中心，自我放纵和不为他人着想；　　　追求刺激和以自己为注意中心的活动；　　　不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；　　　过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；　　　暗示性高，易受他人影响。　　六、强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：　　　?因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；　　　?需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；　　　?凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；　　　?经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；　　　?过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；　　　?刻板和固执，要求别人按其规矩办事；　　　?因循守旧、缺乏表达温情的能力。　　七、焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：　　　一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；　　　对遭排斥和批评过分敏感；　　　不断追求被人接受和受到欢迎；　　　除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；　　　?惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；　　　?因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。　　八、依赖性人格障碍　　　【诊断标准】　　　（1）符合人格障碍的诊断标准；　　　（2）以过分依赖为特征，并至少有下列3项：　　　要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；　　　将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；　　　不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；　　　感到自己无助、无能，或缺乏精力；　　　沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；　　　当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；　　　经常把责任推给别人，以应对逆境。　　九、其他或待分类的人格障碍包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。　

燕园博思心理咨询中心任老师