论文：妊高征产后心力衰竭15例临床分析,论文

时间 : 2009-11-30 22:27:50 来源：www.govyi.com

[摘要]

妊高征产后心力衰竭15例临床分析，【关键词】高血压妊娠性心力衰竭充血性妊娠高血压综合征系妊娠期所特有的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因［1］，合并产后急性心力衰竭发病急剧

【关键词】高血压妊娠性心力衰竭充血性

妊娠高血压综合征系妊娠期所特有的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因［1］，合并产后急性心力衰竭发病急剧、病情凶险，严重威胁孕产妇的生命。及时诊断和正确处理是抢救成功的关键。我院近十年成功救治了15例妊高征产后心力衰竭重症患者，现就其病因、治疗和预防进行回顾分析如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　15例均为本院患者，年龄26.3±2.8岁，初产妇10例，经产妇5例。入院时孕周36～40周。发现血压高最短1天，最长8周。既往均无高血压、心脏病、急慢性肾病和糖尿病史。15例患者中剖宫产10例，阴道分娩5例；8例为重度妊高征，7例为中度妊高征；剖宫产术后3～6h，阴道分娩后12～48h，发病突然，端坐呼吸，阵发性咳嗽，口唇发绀，呼吸困难，其中3例吐粉红色泡沫痰；心率达120～180次/min，心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音及舒张期奔马律，满肺干、湿性罗音，血压在20～28/12～15.5kPa之间；15例患者都有不同程度蛋白尿，中、重度贫血8例，肝功能提示低蛋白血症7例；心电图提示左室增大5例，ST段改变7例；X线片示左心扩大5例。

　　1.2治疗方法

　　确诊后，立即面罩吸氧。①扩张血管药物应用：硝普钠50mg加入5%葡萄糖液500ml静脉点滴（避光）或酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖100ml中静脉点滴或硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖100ml静脉点滴，以上均根据血压调滴速；②利尿：速尿40mg加入20%葡萄糖20ml静注，4～6h重复使用；③加强心肌收缩力：西地兰0.4mg加入20%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，每隔4～6h重复使用，24h总量<1.2mg，病情稳定后给予地高辛0.25mg口服，每日1次；④烦躁不安者给予吗啡5mg皮下注射。

经上述方案抢救治疗5～10h后，心衰均得到迅速控制。住院天数：剖宫产7～10天，阴道分娩5～7天，15例患者全部痊愈出院。

妊高征产后合并心衰的病理基础不同于一般内科病所致的心衰，多数是：①由于妊高征患者全身小动脉痉挛，使正常妊娠时机体所处的高排低阻、生理性高凝、血液稀释和流变性良好的状态演变成心脏低排高阻、血液凝固性增强、血液浓缩和流变性障碍的状态，致使全身各脏器供血不足［2］。②产妇所特有的生理变化，产后体液再分配，增加了心脏前负荷。产后2～3天内大量血液从子宫进入体循环，尤其是重度妊高征严重水肿病人，过多的组织液回到体循环，血容量急剧增加，更加重心脏负担。③由于冠状动脉痉挛，使心肌缺血缺氧，引起心肌细胞及间质水肿变性，易发生心功能不全［3］。④重度妊高征如同时合并低蛋白血症和中、重度贫血时，患者血浆胶体渗透压降低，组织水钠潴留，心肌缺血、缺氧，在此基础上如果临床处理不当（过多过快输血输液），极易诱发急性左心衰竭。本组8例患者为重度妊高征，8例合并贫血，7例伴发低蛋白血症，7例产时及产后输液2500～3000ml（3～8h）均是导致心衰发生的重要原因。

对于妊高征产后急性左心衰尤其伴有血压明显增高时硝普钠为首选，它作用快，对全身动静脉均有较强的扩张作用，能有效地降低心脏前后负荷，同时解除冠状动脉痉挛，减轻心肌缺氧，很快控制心衰。

强心、利尿治疗与一般的心衰治疗有所不同，在应用血管扩张剂解痉降压，缓解高阻低排，增加肾血流后，再给予利尿剂，可降低心室充盈压，减轻肺水肿，如此时心率仍较快，可给予西地兰强心治疗，增加心排出量，以控制心衰。镇静剂可减轻病人的恐惧焦虑心理，减少耗量，也是抢救中重要的一环。　　我们的观察表明，对于妊高征产后心衰的预防，首先是积极治疗妊高征，尤其是重度妊高征患者，应给予充分的解痉、降压治疗，产后水肿不退者，适当给予利尿，以解除血管痉挛，降低心脏前后负荷，改善心脏供血供氧。其次是及时纠正贫血和低蛋白血症，尤其要重视重度贫血和严重低蛋白血症的纠正。由于患者常有严重隐性或显性水肿，在输血或输液时，应控制输入量，避免输入液体过多过快增加心脏负担，诱发心衰。

【参考文献】　　［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生

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