婴儿出现肌张力减低，四肢躁动，青紫，窒息或惊厥时，应测定血钙，血镁，血糖和血细胞比容，有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸，胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

出生后1小时喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小时一次，连续24小时，必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注，产后24小时开始哺乳。

糖尿病病人请大家踊跃提出自己的宝贵处理意见2008-10-1910:00首次病程记录患者张莉，女性，28岁，已婚，农民。病例特点如下：1、青年女性，经产妇。2、因“停经40-1周，烦渴多饮2+月，要求入院待产”于今日入院。3、现病史：末次月经2008-01-13，预产期2008-10-20。停经后30+天自测尿HCG（+），停经后无明显早孕反应。自诉停经3+月在巴南区妇幼保健院B超提示：宫内早孕（未见报告单）。停经4+月自觉胎动至今。孕7+月时出现烦渴多饮，夜尿增多，每晚3-4次，到区妇幼保健院查血糖GLU28mmol/L（系餐后），建议到我院进一步治疗，遂转入我科住院治疗，在院期间给予胰岛素皮下注射治疗4天后血糖未控制在正常范围，建议继续住院，但患者坚决要求出院，出院后未再使用胰岛素治疗及监测血糖，仍感烦渴、多饮、多尿（以夜尿增多为主），未再诊治。孕期无头痛、头昏、眼花，无腹痛及阴道流血、流液，无皮肤瘙痒，孕期未正规孕检,自诉在巴南区妇幼保健院孕检2次，自诉胎心及血压正常（未见病历）。2天前自觉胎动次数减少，无腹痛、腹胀，阴道无流血、流液，遂到我院就诊，门诊胎心监护评分8分、NST反应型，因临近预产期建议住院，未遵医嘱。今日再次来我院就诊，要求入院待产，自觉胎动好，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，门诊以“妊娠40-1周孕3产1左枕前位、妊娠期糖尿病”收入院。5、既往史：4+年患“腰椎间盘突出”，我院手术治愈（具体不详）。否认家簇糖尿病史。孕3产1，死胎引产过1次，足月孕顺产1次，余无特殊。6、查体：体温370C，脉搏52次/分，呼吸17次/分、血压：149/92mmHg。心肺未闻及异常。腹部膨隆，腰部正中见一长约6cm陈旧性手术疤痕，双下肢水肿（+）。病理征未引出。7、专科情况：宫高29cm，腹围95cm，头先露，未入盆，左枕前位（胎心听诊位于左下腹），胎心140次/分。腹部未扪及宫缩，骨盆外测量：24、29、21、8.5cm，阴道无流血流液。肛查：宫口未开，胎膜未破。估计胎儿体重3000克。8、辅助检查：2008-9-22我院查：血型“O型、RH（+）”；梅毒、HIV、肝炎标志物1均阴性。胎儿彩超提示：宫内孕，单活胎，头位（双顶径8.7cm）；胎儿脐带绕颈；脐动脉血流参数正常。初步诊断及依据：1、妊娠40-1周孕3产1左枕前位，依据：停经史，胎动时间。查：子宫增大符合停经月份，胎心正常，左枕前位（胎心听诊位于左下腹），胎心140次/分。腹部未扪及宫缩，宫口未开，阴道无流血流液。2、妊娠期高血压，依据：入院测血压149/92mmHg，有待于入院后监测血压和查尿蛋白进一步明确诊断。3、妊娠期糖尿病，依据：近期有烦渴多饮病史，院外查血糖高，增在我科住院胰岛素治疗控制血糖的病史，院外一直未治疗和复查血糖，有待于入院后监测血糖及对症治疗。4、胎儿脐带绕颈，依据：既往我院彩超提示胎儿脐带绕颈。有待入院后复查胎儿彩超进一步明确诊断。5、窦性心动过缓，依据入院时查心律52次/分。鉴别诊断：原发性高血压，依据入院时测血压149/93mmHg，不支持既往无高血压病史，前次住院血压正常，此病依据不足，暂不考虑。诊疗计划：1、完善血尿常规、凝血象、肝肾功、心电图、胎儿及心脏彩超等检查；2、注意休息，吸氧，观察胎心、胎动、血压情况；3、监测指血糖和血压，请内分泌科会诊给以降血糖治疗，必要时口服心痛定和安定或硫酸镁静滴。4、请上级医师查房，决定分娩方式和时机，适时终止妊娠。5、已向患者和家属交待清楚目前病情，胎儿风险较大，待产过程中随时可能出现胎心改变、甚至胎死宫内等不良后果，表示明白。主治医师签名：（）2008-10-19副主任医师查房记录患者入院后当天，请上级医师查房决定分娩时间和分娩方式。病史及体征补充：病史无补充。患者自觉胎动正常，无腹痛腹胀，大小便正常。查体：体温正常，心肺未见明显异常，腹部膨隆，全腹无压痛，双下肢水肿（+）。专科情况：子宫足月孕大，左枕前位，胎心位于左下腹部144次/分，律齐，腹部未扪及宫缩，阴道无流血流液。入院后胎心监护评8分、NST反应型。入院后监测餐后2小时血糖14.7mmol/L。辅助检查：血常规：HB126g/L；WBC:7.7×109/L；N:52.3%；L:40.6%；PLT:212×109/L。心电图：窦性心动过缓伴心律不齐，电轴不偏。小便常规正常，尿蛋白阴性。生化肾功提示尿酸368umol/L，余正常，分析与饮食有关。空腹血糖7.8mmol/L。凝血象提示Fib6.11g/L，余正常。胎儿彩超提示单活胎，双顶径8.8cm，羊水指数8.2cm，胎盘成熟度Ⅱ级，胎儿脐带绕颈，脐动脉血流参数S/D值增高。心脏彩超提示二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。胎儿心胸比增大，胎儿四腔切面观右房右室比例增大，心包腔可见液性暗区，最大0.6厘米，建议进一步检查除外先天性心脏病。肝功提示PA189/L，余正常，胆汁酸正常。诊断：1、妊娠40-1周孕3产1左枕前位，依据：停经史，胎动时间。查：子宫增大符合停经月份，胎心正常，左枕前位，腹部偶可扪及宫缩，阴道无流血流液。2、妊娠期高血压，依据：入院测血压149/92mmHg，入院后监测血压140/90mmHg，查尿蛋白（-）。3、妊娠期糖尿病，依据：近期有烦渴多饮病史，院外查血糖高，增在我科住院胰岛素治疗控制血糖的病史，入院后监测空腹血糖7.8mmol/L、餐后2小时血糖14.7mmol/L。4、胎儿宫内窘迫？依据彩超提示S/D值增高，不支持自觉胎动正常、入院后胎心监护NST反应型。需复查彩超脐血流和观察胎心变化进一步明确诊断。5、胎儿脐带绕颈，依据：既往我院彩超提示胎儿脐带绕颈。入院后复查胎儿彩超提示。6、窦性心动过缓，依据入院时查心律52次/分。窦性心动过缓。7、胎儿先天性心脏病：依据：彩超：胎儿心胸比增大，胎儿四腔切面观右房右室比例增大，心包腔可见液性暗区，最大0.6厘米，建议进一步检查除外先天性心脏病。诊疗指示及处理意见：1、患者诊断明确，妊娠已足月，应考虑终止妊娠；单纯糖尿病无手术指征，但患者合并妊娠期高血压，现未临产，短时间无法经阴道分娩，建议手术为宜。2、请内一、内二病区和五官科会诊，了解患者目前情况，积极控制血糖，若病情加重或无好转，应及时手术；3、术前应向患方交待清楚手术风险和可能出现的意外情况，因有糖尿病、心动过缓，手术风险增加，易发生心脏骤停、心脑血管意外、切口感染、经久不愈等严重不良后果。4、术中严格规范操作，防出血和损伤，术后需严密监测生命体征和血糖，及时对症处理，尽量减少并发症发生，术中术后加强监护，静滴两联抗菌素预防感染4-5天。以上指示已执行。五官科眼底会诊：眼底未发现明显异常。心内科会诊考虑糖尿病及围产期心肌病可能，建议行阿托品试验，但是因胎儿心脏异常，征求家属意见后再决定是否行阿托品试验。

请大家提出诊断及治疗建议。