糖尿病乳酸性酸中毒一例报告

时间 : 2009-11-30 17:12:03 来源：journal.shouxi.net

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作者：江锋作者单位：广东省海丰县彭湃纪念医院，广东海丰　516400

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【关键词】乳酸性酸中毒糖尿病苯乙双胍

　　病例介绍

　　患者男性，67岁。因呕吐2天，伴气促、腰痛6小时于2007年8月19日11：00AM入院。患者于入院前2天出现呕吐胃内容物现象，每日2次，每次量中，在家按胃炎治疗。入院前6小时出现明显的气促，伴腰痛难忍。既往有2型糖尿病6年，每日不间断口服苯乙双胍75mg/d。体格检查：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸38次/分，血压153/79mmHg，神志清晰，急性病容，烦噪不安，不能平卧，呼吸深大急促，脱水貌，双肺呼吸音清晰，无干湿性音，双下肢无浮肿。实验室检查，血钾5.6mmol/L，血钠144mmol/L，血氯101mmol/L，血钙2.1mmol/L，血糖13.3mmol/L，血酮体阴性，尿素氮13.05mmol/L，血肌酐213μmol/L。动脉血气分析：总二氧化碳＜5mmol/L，pH6.76，二氧化碳分压82mmHg，碳酸氢根2.3mmol/L，碱剩余＜-30mmol/L，氧饱和度79%，血乳酸5.3mmol/L。生化测定符合下列标准：动脉全血乳酸≥5mmol/L，动脉血pH≤7.35，诊断为乳酸酸中毒［1］。给予氧疗、补液、补碱及胰岛素治疗，但患者病情继续恶化，抢救无效死亡。

　　在有肝、肾疾病的老年糖尿病患者中，长期或大剂量使用苯乙双胍，有诱发乳酸酸中毒的可能。虽然以往国内广泛应用苯乙双胍治疗糖尿病，但该药引起乳酸酸中毒发生率报道极少，可能与国内的苯乙双胍的应用剂量较国外小，以及病例选择有关［2］。乳酸性酸中毒缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高［3］。发病时，多数患者血糖不一定很高，血酮体阴性或略高于正常，因此测定血乳酸浓度较关键，只有及时发现、并能得到相应的早期治疗，才能明显降低死亡率。本例患者把呕吐当成胃炎治疗2天，从而错过了诊治的有效时机，实属遗憾。糖尿病患者弃用苯乙双胍，才是正确的选择。

【参考文献】　　［1］胡绍文.实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社，1998，172.　　［2］许曼音.糖尿病学.［M］.上海：上海科学技术出版社，2003，409.　　［3］刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1997，314.

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