右巨大卵巢浆液性乳头状囊腺瘤误诊1例

典型病例　　患者，女，70岁。2年前发现左腹小儿拳头大小肿物伴间歇性腹痛，在当地就诊，未做任何影像学检查。于入院前3天突然出现左腹阵发性疼痛，疼痛向右肩部放射，当天疼痛自行缓解，入院前1天下腹部又出现持续性疼痛并阵发行加剧。体查：下腹部膨隆，压痛。左中下腹部可触及12cm×15cm大小的肿块，质软，活动度差，局部叩诊浊音。　　CT表现：左中腹12.5cm×19.5×cm×11cm大小囊性影，上达肾门水平，下与骨盆上口水平，CT值7Hu；沿内壁乳头状向腔内突出的密度增高影，CT值72Hu，外形部分呈椭圆形，部分呈葫芦样改变，但外壁光滑。双肾盂内见水样密度影。　　CT诊断：①肠系膜囊肿蒂扭转。②左卵巢囊性肿瘤。③左卵巢囊性畸胎瘤。④双肾盂积水（图1）。　　手术：取左中下腹经腹直肌剖腹探查，发现右侧卵巢区可见20cm×15cm大小囊性肿物，色泽发黑，张力较高。将右侧卵巢托出腹腔外，见囊肿蒂长并顺时针扭转720°。术后诊断右卵巢囊肿伴蒂扭转。　　病理：肉眼观，右侧输卵管长10cm，直径0.2～1cm，剖开囊状肿物，充满清亮液体，囊内壁粗糙，囊壁厚0.2～1cm，切面灰红质脆。镜下：瘤组织内衬单层柱状上皮细胞，囊壁向血管扩张，纤维组织增生，间质疏松见大片出血，少量炎性细胞浸润。术后病理诊断：①右侧卵巢浆液性囊腺瘤合并不全梗死。②右侧输卵管慢性炎症。　　讨论　　卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，国内统计它占卵巢良性肿瘤的44.4%。多发生于青、中年妇女。据其囊内成分可分为浆液性及黏液性两种。卵巢浆液性囊腺瘤是上皮肿瘤中最常见的一种，双侧者多见，分单纯性浆液囊腺瘤及浆液性乳头状囊腺瘤两组。前者多见，表面光滑，单房壁薄，囊内充满清澈液体，与卵巢单纯性囊肿难以鉴别。后者表面呈结节状，包膜略厚，呈灰白色，切面囊腔内纤维组织分隔为多房状，房内充满清亮液体。房壁有乳头状生长，乳头变化多端，可外生、内生或内外都有。可细小或粗大，平坦而质硬，也可伴有颗粒状钙化［1］。　　误诊原因分析：①病变发生在中腹部，不在盆腔，主要是有蒂所致或CT检查处于平卧位；②偏左，应该在左侧卵巢，而手术的结果却发生在右侧，这与有蒂有关，移动所致；③少见病例，术中与卵巢囊肿不好区别；④剧烈腹疼，这与肿瘤发生蒂扭转，使肿瘤发生缺血坏死有关；⑤查文献卵巢浆液性乳头状囊腺瘤没有报道有蒂的肿瘤；⑥发病年龄大，此病例70岁，文献报道30～40岁多见［2］。此病例的主要诊断依据是囊内壁有内生的乳头状突起。双肾盂积水是由于肿块压迫输尿管所致。图1左中腹部椭圆形囊状低密度肿块，CT值7Hu，内壁乳头状突起伸入囊内，CT值70Hu

【参考文献】1陈星荣,沈天真,等,主编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994:740.　　2周康荣,主编.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993,3.

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