乳腺囊性增生症与乳腺癌的关系

不同类型乳腺囊性增生症，它们的癌变机率也有所不同，一组随访观察284例仅作了局部切除的病例，其中实性增生16例，平均随访4年，其中1例发展为癌，癌变率6.2%。乳头状增生症52例，平均随访1年6个月。2例发展为癌（3.8%），而没有增生176例中平均随访13年，无增生者癌变率较低。284例中，平均随访13年，总的癌变率为2.43%。

研究显示，乳腺囊性增生症，确系一种癌前病变。　　Karpas观察645例乳腺疾病，其中226例为恶性，其余419例为乳腺囊性增生症，其中有增生性改变者110例（占26%），微小改变106例（25%），在226例乳腺恶性肿瘤中，癌旁上皮伴有增生者占23%，伴有非典型增生才32例（14%），伴有腺病者占9%，伴有大汗腺化生者15%，伴有微小改变者占65%。许多作者报导，乳腺癌伴有囊性增生症者占56-80%，乳腺囊肿病者发展为乳腺癌的比一般人群高3-4倍。其中伴有非典型增生者，癌变率更高。　　既然乳腺囊性增生症如此之多，而各种类型的囊肿病的癌变率也有所不同，因此，将这些增生性病变进一步分成几等（或几级），对临床处理病人或者随访病人会有一些帮助，因此，我们建议，可否采用改变了的BIN（Breastintraepithelialreoplasm）的分类方法，来揭示他们之间的关系，其具体分类，建议如下：　　BIN：I级：包括单纯性囊肿、乳腺腺病、肌上皮增生　　BIN：II级：包括导管上皮增生、小的实性增生　　BIN：III级：包括导管上皮乳头状增生、大汗腺化生及乳头状增生、硬化性腺病、各种病变的不典型增生　　BIN：IV级：包括导管内癌、小叶原位癌等。　　这种分级，对于临床有一定参考价值，一般说来，BINI，临床不需要处理，BINII应该比较松散的随访，BINIII应该密切随访进行定期检查，BINIV，应该采用积极的治疗。冰冻切片易误诊的病例　　1、乳腺癌，这是最常见的冰冻切片，特别是肿瘤专科医院。即便“临床”已经确诊的乳腺癌也要作冰冻切片或快速石蜡或者印片，我们有两例乳腺纤维骨瘤未作冰冻已行根治术，也有浆细胞性乳腺炎未作冰冻而行根治切除。　　2、乳腺囊性增生，特别是乳腺囊肿病导管上皮乳头状增生，这种病变有许多命名如乳头状瘤病，乳腺上皮增生症，乳腺囊性增生症，伴有大汗腺化生等。它常为乳腺癌的癌旁上皮，遇到此情况时要注意多取材，以免漏诊，一般无异型性或轻度异型性，无坏死，无浸润与乳头状癌不同。　　3、硬化性乳腺腺病：常在乳腺囊肿病增生的背景中伴有硬化性腺病，它是由增生的导管或管泡以及纤维化的纤维母细胞所构成，往往呈灶状分布，增生的上皮呈实性或条索状，被致密的结缔组织所包绕或挤压，酷似浸润但细胞分化良好。病变周围常有小叶或管状结构，无坏死、无出血、无核分裂相，血管或淋巴管内无瘤栓，神经无受累更不累及脂肪组织，而且常见肌上皮的增生。而硬癌则不同，它常累及脂肪组织，一般缺乏残存小叶结构，肌上皮难于找到，瘤细胞很小。　　4、乳腺腺病瘤：这是一种小叶腺泡及间质均增生的病变，但腺泡增生尤为突出，致小叶增生肥大，而且相互融合，小叶结构大部消失，融合的小叶密致，形态不规则，腺上皮细胞增生，但无异型性，间质少，常有包膜。它又称为Flordadonosis，其本质为腺病的一种表现，冰冻切片要同小管癌注意鉴别。　　5、浆细胞性乳腺炎：比较少见，但不很罕见，临床表现为乳头回缩，橘皮样，乳腺硬块，边缘不清。组织学为大量的成熟浆细肿呈片块状或条索状，同时可有众多淋巴细胞，也可见灶状上皮样细胞，多核巨细胞及组织细胞等，腺导管扩张。冰冻切片不佳时易同未分化癌混淆。　　6、乳腺脂肪坏死：常由于外伤，炎症或手术引起，临床可见乳腺肿块，质硬，固定，边界不清。组织学见脂肪组织残存或消失，坏死的脂肪细胞相互融合成大的空泡状，其间浸润着众多的淋巴细胞、浆细胞及吞噬脂质的泡沫细胞，病变中可有钙化及众多的多核巨细胞，形成异形性肉芽肿，脂肪坏死后期可有钙化胆固醇结晶及大片纤维化。冰冻切片要同富于脂质的乳腺癌区别。　　7、乳腺小管癌：又称高分化腺癌，比较少见，细胞分化良好，大小形态一致，细胞呈立方形或扁平状，围成小管散在于结缔组织中，常累及血管淋巴管或神经组织，冰冻切片要同管周型纤维腺瘤区别。