乳溢闭经综合征临床观察

作者：张力心刘九惠作者单位：黑龙江省大庆市人民医院

【摘要】本文报告41例高催乳素（PRL）所致乳溢闭经综合征，以非产后型发病率最高（占53.16%）。3种类型共同特点为泌乳、闭经、生殖器萎缩、血促性激素大多降低、而血中催乳素明显升高。

【关键词】催乳素溢乳催乳素瘤

溢乳症是指非生理状态下乳房分泌乳汁，其乳汁计量不等，可自溢，也可在挤压下乳汁流出。若溢乳—闭经同时发生称为乳溢—闭经综合征。多提示下丘脑—垂体疾病，临床并非少见，但多数患者因闭经去妇科就诊，而忽略了下丘脑—垂体病变，现对我们观察的41例病例进行分析，报道如下。

　　1临床资料

本组发病年龄为17～45岁，其中以20～30岁多见（占62.1%）。根据起病方式是否发生在产后、头颅X线蝶鞍平片、蝶鞍是否扩大而分为3型：1）产后型（Chiar-Frommels综合征）：本文11例，其中产后9例（占81.82%）流产后发生者1例（占9.09%）宫外孕手术后发生者1例（占9.09%）。2）非产后型（Delcastillo综合征）：本文有22例，其中药物引起者8例（36.36%），不明原因者7例（31.82%），多囊卵巢5例（22.73%），精神创伤和局部刺激各1例（各占4.55%）。3）伴垂体瘤型（Fordes-Aibright综合征）8例中有5例头颅X片蝶鞍有改变（62.50%），核磁共振检查为微小腺瘤者3例（占37.50%），其中1例肥胖、多毛和皮脂溢出表现为皮脂醇增多症，2例有轻度类似肢端肥大症。其中3型中以非产后型多为53.16%。见表1。表141例乳溢—闭经综合征各型发病率（略）

首发症状：本文41例中皆有乳溢和闭经，其中闭经先发生着29人（70.75%）；溢乳先发生者12人（29.27%）其中产后型及伴垂体瘤型以乳溢先发生，而非产后型以闭经先发生，分型溢乳情况见表2。

实验室检查：PRL（催乳素）正常值＜30μg/L,产后型11例和非产后型22例均＞30μg/L，伴垂体瘤型8例＞200μg/L。

乳溢—闭经综合征是由于器质性或功能性疾病所致下丘脑—垂体功能紊乱引起的，在非生理状态下乳房分泌乳汁同时有闭经。

　　2.1乳溢-闭经综合征各型发病原因及年龄

　　2.1.1产后型

　　多数是产后泌乳、闭经一直持续下去，少数正常断乳后数周或数月后发生。其中产后者占69.23%；人工流产后发生者占23.08%；溢乳原因可能是产后、流产后由于复归不佳，催乳素仍在高水平，所以继续溢乳。

　　2.1.2非产后型

　　与妊娠无关,蝶鞍X线检查无垂体瘤证据。本型药物引起者最多（36.36%）其中有长期服避孕、安眠药及降压药等，药物抑制多巴胺分泌或使PRL分泌细胞增生而使催乳素升高［１］；多囊卵巢占24.73%；精神创伤和局部刺激占4.5%；沿有31.8%找不到原因。

　　2.1.3伴垂体瘤型

　　8例当中有66.66%X线蝶鞍片中蝶鞍有改变,33.34%通过CT或核磁共振检查为微小腺瘤,是由于垂体催乳素分泌瘤分泌大量催乳素所致［2］。此外要警惕某些恶性肿瘤所伴有异位性催乳素分泌综合征。本文41例中有62.11%发病年龄为21～30岁之间,尤其产后型中70%见于25～35岁之间,可能与生育年龄有关。

　　2.2临床表现

　　2.2.1首发症状

　　本文观察闭经先发者占70.73%，溢乳先发者占29.27%，其各型不同，产后型及伴垂体肿瘤型以乳溢先发者多，而非产后型以闭经先发者多见。

　　2.2.2溢乳情况

　　自溢占43.90%，挤压溢乳着占56.10%，而各型不同，从表中可见产后及肿瘤自溢多见，非产后型以挤压溢乳多见。

　　2.2.3伴发症

　　1）产后型　　　　63%同时伴有心悸、多汗、失眠等植物神经功能紊乱症状。2）非产后型多囊卵巢病人同时伴有多毛、肥胖者占58.65%；口服避孕药中有32.64%伴有肥胖。3）伴垂体瘤型有部分伴有多毛、皮脂溢出、类似肢端肥大症面貌。

　　2.2.4生殖器改变

　　本文有39.02%病例有子宫体缩小、阴唇萎缩、阴道干燥等外生殖器改变者占17.07%，其中产后型改变明显主要由于促性腺激素与雌激素分泌不足所致。

　　2.3实验室检查

　　2.3.1血中促性腺激低、雌激素低。

　　2.3.2血中催乳素浓度明显高于正常

　　本组41例皆＞30μg/L，肿瘤组8例皆＞200μg/L，在垂体瘤中垂体催乳素分泌瘤是最常见的，垂体内分泌肿瘤占25%～30%，当催乳素分泌＞200μg/L常多提示有催乳素分泌性肿瘤的可能性极大［3］。