褥疮

时间 : 2009-11-30 21:52:37 来源：www.xinyao.com.cn

[摘要]

褥疮,身体骨骼凸起部位因长期受压(例如床,轮椅,石膏,夹板固定)而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡. 　　褥疮好发于感觉迟钝或缺失,体质衰弱,消瘦,瘫痪及长期卧床的病人.好发部位为骶部,坐骨结节,大转子,----广州新

身体骨骼凸起部位因长期受压（例如床,轮椅,石膏,夹板固定）而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡.

　　褥疮好发于感觉迟钝或缺失,体质衰弱,消瘦,瘫痪及长期卧床的病人.好发部位为骶部,坐骨结节,大转子,外踝和足跟,其他部位也可发生,主要取决于病人的体位.褥疮也可影响肌肉和骨骼.

　　内部因素包括痛觉和压觉的缺失（痛觉和压觉能促使病人变换体位,缓解受压情况）在骨骼承重点和皮肤之间缺少脂肪和肌肉的衬垫作用.废用性肌萎缩,营养不良,贫血和感染也是重要因素.瘫痪病人,因为血管舒缩功能障碍,导致瘀血和循环不良.脊髓损伤的病人发生肢体强直,进一步加重了血液循环障碍.

　　外部因素中,最重要的是由于没有经常变换病人的体位,而导致局部长期受压,摩擦,刺激,不适宜的支撑,皱缩床单和衣服也可成为影响因素.受压迫的程度和时间直接影响溃疡的大小.在一个卧床不动的病人,严重受压能在3小时之内损害局部的血液循环功能,引起局部组织缺氧,如果不能解除压迫,可以进一步引起皮肤和皮下组织的坏死.潮湿（例如出汗或尿失禁）引起组织浸渍,更易发生褥疮.

　　根据受损组织层对褥疮形成进行分期

　　最好的治疗是预防其发生,解除易患部位的压迫.

　　卧床不起的病人,至少每隔2小时翻身一次,直到证明可适当延长翻身间隔时间,保证其不出现红斑.充气减压垫,弹性橡胶垫,硅胶或水垫能帮助减轻敏感部位的压迫,但不能取代每隔2小时一次的翻身.当需要最大程度地减轻压迫时,必须使用其他措施,包括气垫床.在骨骼凸出处,尤其是用夹板和石膏固定的病人,要使用保护垫（羊皮或人造革）.对于用石膏固定的病人,在可能受压迫处,可在石膏上开窗.

　　长期坐轮椅的病人也可发生褥疮,即使使用减压垫,也必须10~15分钟变换一次体位.

　　在光线充足的条件下检查非常重要,至少每天应检查一次受压部位的情况,是否有红斑和损伤.教会病人和家属常规检查溃疡好发部位的视诊和触诊的方法.

　　为了防止皮肤浸渍和继发感染,必须进行细致的护理.躺在羊皮上能使病人的皮肤保持在较好的状态,减少发生褥疮的机会.保护垫,枕头,羊皮能用来保护皮肤免受压迫.

　　保持皮肤清洁和干燥能防止皮肤浸渍.被褥和衣服应经常更换,床单要柔软,清洁,平坦无皱褶,上面无杂物.在天气炎热时必须吸干汗水,且沐浴后擦干皮肤.对大小便失禁的病人尤其需要特别的关照,皮肤上扑滑石粉.

　　避免长时间静止不动,要鼓励病人活动.可能的话,通过被动和主动的活动来进行理疗.水疗也是一种有价值的方法.

　　平衡膳食,高蛋白饮食很重要.有证据显示,补充维生素C和锌能帮助皮肤愈合.

　　褥疮溃疡好像冰山一样,皮肤表面只见到一个小口,而在皮下有一个较大的坏疽区.目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度.

　　早期的褥疮（1期和2期）需要采取上述预防措施来防止组织坏死.受损部位应使之暴露,解除压迫,并保持干燥.通过轻轻按摩促进局部血液循环能加速创面愈合.

　　没有超过3期的溃疡,如给予解除压迫,且创面较小时,能很快愈合.新的亲水凝胶和水胶体敷料能加速愈合.

　　4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗.当创口充满脓液和坏死组织碎片时,可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程,而无需手术.传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织.有些溃疡可用1.5%过氧化氢来清创.漩水浴也可帮助清创.

　　对于进一步发展的累及皮下脂肪和肌肉组织的溃疡（5期）,需要外科手术清创和封闭.对于受损伤的骨组织（6期）需要手术清除.对受累关节,需要施行关节离断术.清创后形成的肉芽组织为植皮提供了基础.全层游离皮瓣可用来覆盖创面,尤其是较大的骨凸起处（骶骨,坐骨,大转子）,瘢痕组织难以承受压力,这时需行植皮手术.为了促进创面愈合,病人应安置在能改变受压部位的床上,如使用气垫床.

　　对于蜂窝织炎,需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素.创面细菌培养对选用抗生素帮助不大,因为创面上往往有多种细菌生长.

　　目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用.没有一种粉剂,凝胶或敷料,各种性能均好,因为某些材料是亲水性的且透气性不好,长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险.其他制剂可引起痛疼,所有药物或敷料价格昂贵,通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验.从老年护理人员那里可以得到很好的护理褥疮的装置设备.有时需要施行整形外科手术.

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