一例高龄男子软腭癌的三次放射治疗经过

时间 : 2009-11-30 09:05:20 来源：tgy321.haodf.com

[摘要]

一例高龄男子软腭癌的三次放射治疗经过 _河北北方学院附属第一医院田桂英大夫个人网站

1 病例介绍

患者，男性，99岁，汉族，退休教师，1981年（74岁）因上腭肿物就诊，肿瘤侵及右侧咽柱，活检病理为中分化鳞癌，诊断为上腭癌，行60钴两侧对穿外照射，DT6500cGy,达到临床治愈，2004年8月2日（97岁，距第一次治疗的23年后）再次就诊，软腭大部被肿瘤组织所替代，悬雍垂消失，代之以不规则菜花样肿物，右侧咽弓也受累，此次发病三个月，口服中药肿瘤未控制而就诊。考虑年龄较大，用药后排尿困难等情况，经家属同意，决定姑息治疗方案：60钴两侧对穿外照射，每周3次，每次300cGy，4500cGy/15F后观察肿物脱落，遂停止外照射。

2006年3月（99岁）再次就诊，沿软硬腭交界处及右侧咽弓又长出小菜花样肿物，决定再次放疗，全身检查未发现异常，CT证实上下颌骨无明显骨质疏松，行60钴两侧对穿常规外照射，每周5次，每次188cGy，4500cGy/24F肉眼观察肿瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距离贴敷照射1600cGy/2F，结束治疗，目前患者全身状况好，腭部未见肿物。

2 讨论

原发于软腭的肿瘤较少见，以中老年男性为多，90%为鳞状细胞癌，放射治疗为其主要治疗手段，治疗效果理想，该患者年龄大，但体质较好，现在生活仍可以自理，第一次治疗无瘤存活23年，说明第一次治疗是成功的。再次发病后，家属考虑到年龄问题，首先选择了保守的中药治疗，但肿瘤未得到控制，且增长加速后才就诊放疗科，同样放疗医师也考虑到年龄的问题，当时97岁老人尽管体质较好，也惧怕突然的不可预测情况发生，选择了姑息放疗方法：即少分割、大剂量照射，因是二次放疗总剂量比较保守，在观察肿瘤消退后，虽未达到根治剂量即停止放疗。这样，18个月后，沿着二次放疗后肿瘤脱落的软腭及右侧咽弓残缘肿瘤复发，这次及时就诊于放疗科，行第三次放射治疗，常规外照射加近距离照射后，肿瘤完全消退出院。随诊目前局部无瘤，全身状况好。

3 经验及教训

随着人口老龄化的到来，高龄肿瘤患者越来越多，近几年经常接诊90岁以上的患者。过去对此类患者在制定放疗计划时比较保守，目的是将治疗益处最大化、将治疗危险最小化，在获得肿瘤局部控制的同时，改善患者的生活质量。在这种观念指导下，对高龄患者尽量采取姑息治疗方法，通过对该患者的三次放疗实践，我们认识到：这个观念应该改变，不能单纯考虑年龄问题，在身体条件允许情况下，合理制定治疗计划，积极争取达到根治剂量。第二次放疗计划的保守，是导致在较短时间肿瘤复发的主要原因，如果第二次放疗完成根治剂量，即可避免第三次放疗。提示我们在制定放疗计划时，要因人而异，高龄不是放疗计划的障碍，高龄患者的肿瘤同样也可以根治。