儿童胫骨病变，有病理。再上传12年后的复查片，经典不

[color=blue][/color]M，6岁，小腿外伤发现胫骨病变，以往无病史。新手也坐个沙发。。。。请大家多多指教。左胫骨中上段可见多囊状骨质破坏，大小不一，病灶边缘尚清楚，病灶外缘后缘似可见骨皮质断裂胫骨外后缘骨皮质增厚。病灶内可见多条斜行及不规则负影，余尚可。印象：左胫骨中上段X线征象，骨多囊性病变合并病理性骨折，多发性骨囊肿？动脉瘤样骨囊肿？考虑非骨化性纤维瘤合并病理性骨折。非骨化性纤维瘤为一起源于成熟的骨髓结缔组织的良性骨肿瘤,无成骨趋向,故又称为非生骨性纤维瘤,本病由Ｊａｆｆｅ氏首先命名。本病有其特征性的组织学特点:即瘤内无成骨活动,瘤体主要由呈编织状或漩涡状排列的棱形结缔组织细胞构成,在细胞之间夹杂有多少不等的胶原纤维束,并有数量不等的多核巨细胞,也可有泡沫状细胞。非骨化性纤维瘤常见于青少年,多见于8～20岁,男稍多于女,好发于四肢长骨,其中以股骨下端胫骨上端及腓骨两端常见,其它少见部位为肱骨、桡骨、尺骨、肋骨和骨盆。X线表现：病变多表现为圆形、卵圆形、多囊状或分叶状骨质缺损区,多为偏心性,紧靠皮质下方生长,边缘锐利,透亮的骨质缺损区中有时可见纤细的骨嵴残留,肿瘤外围的骨皮质大多向外膨胀变薄,可部分或完全中断缺如,其四周有致密囊壳或硬化带环绕,但无骨膜反应及软组织肿块,当发生病理骨折后,可见骨膜下新生骨，有的病灶沿骨折线伸展。本病应与以下疾病鉴别:①纤维骨皮质缺损:为局限性骨皮质发育障碍,见于生长期儿童的长骨干骺端,呈蝶状的骨皮质凹陷或完全缺损,边缘硬化,可以自愈。②骨巨细胞瘤:发生于骨端,好向横径生长,高度膨胀可破入软组织,病灶大多呈房状,四周骨硬化表现较轻,多发生在20岁以上。③骨样骨瘤:具有明显或剧烈疼痛和“瘤巢”为其特征性表现,范围一般不超过2.0ｃｍ,在瘤四周有显著性反应性骨质增生,服水杨酸钠类药物可缓解疼痛。④骨皮质内脓疡:常位于骨干中部,为一小的透亮区,其四周绕以增厚的骨皮质,局部可有红肿压痛等炎性表现。⑤多房性骨囊肿:多发生于长骨中心,常呈对称性膨胀性生长,四周无厚层的硬化边缘。考虑软骨粘液样纤维瘤合并病理骨折可能大依据：1M，6岁，小腿外伤发现胫骨病变，以往无病史。2左胫骨中上段可见多房囊状骨质破坏，偏心生长，呈椭圆形或不规则地图样,破坏腔大小不一，其间呈粗大分隔，病灶边缘尚清楚，可见硬化边，以近髓腔侧明显，局部向外膨胀。胫骨外后缘骨皮质明显增厚。病灶内可见多条斜行及不规则骨折线。病灶邻近软组织稍肿胀。病区未见钙化及骨膜反应。软骨粘液样纤维瘤是一种少见的以分叶状生长的粘液样和软骨样分化的良性骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的1.04%，良性骨肿瘤的2.31%。此型骨肿瘤系1948年首先经faffe及lichtenstein叙述并命名。起源于形成软骨的结缔组织，并具有粘液样和软骨样特征。发病年龄最小4岁，最大79岁，10～30岁最常见，年龄对发病部位无影响。男性多于女性，为1.9:1。影像学检查位于长骨的肿瘤多累及干骺端，呈偏心生长的卵圆形或圆形溶骨病变，向外生长、膨出、边缘清楚、硬化，也可出现局灶性边缘不清。如继续生长，骨壳浅缺，但无新生骨形成。肿瘤大小直径为1-10cm，平均3cm。病变外缘皮质骨变薄膨胀，无骨膜再生，边缘骨皮质消失、破坏，可侵及软组织内。突破边缘骨皮质被掀起呈盘状，出现小的Codman三角。在X线上肿瘤钙化少见，但组织学观察1/4可发现钙化灶。病理骨折少见。鉴别诊断1骨巨细胞瘤：位于骨骺愈合后的骨端，横向膨胀，膝关节四周常见。2假性动脉瘤样骨囊肿:偏生受累，皮质骨肥皂泡样膨胀，生长迅速是其特征。两种疾病可并发。3软骨母细胞瘤：位于骨骺，很少见于干骺端。病变钙化和骨膜反应在软骨母细胞瘤中常见，而软组织粘液样纤维瘤少见。4纤维结构不良：如无病理性骨折很少产生症状，病变四面有硬化边缘，病变内常有钙化和骨化。5成软骨细胞瘤：病人年龄略低于软骨粘液样纤维瘤，位于骨干骺端与骺线相连。X线显示中心局限性溶骨改变。诊断：软骨粘液样纤维瘤可能大。鉴别诊断：1、骨巨细胞瘤发病部位在骨骺端，多发生于20～40岁，典型皂泡状变，肿瘤四周壁薄如壳，一般无硬化现象。2、骨囊肿为干骺端或骨干中心的对称性膨胀性病灶，极少偏心，四周无硬化，常有病理性骨折。3、骨脓肿（皮质型）多位于骨干皮质内，四周为增厚的骨皮质包绕范围小，局部可有红、肿、热、痛及明显压痛等炎性表现。4、软骨粘液样纤维瘤肿瘤呈偏心性，但大多数是髓腔开始，呈圆或盘状透亮区。皮质膨胀变薄，骨膜下有新骨形成。这个病例较为符合。5、纤维性骨皮质缺损多发生于增生期或侵及髓腔时即为NoF，纤维性骨皮质缺损症一般无临床症状，可在2～4年内自然消失，不需手术治疗。常多发对称，呈囊状或片状骨质缺损区，无明显膨胀，骨皮质缺损显著。考虑：骨纤维结构不良理由：1.囊状骨破坏区，边界硬化，支持良性病变2.破坏区内骨脊及点状、磨玻璃样钙化，支持骨纤维结构不良3.毛玻璃样钙化及皮质的膨胀，不支持非骨化纤维瘤5.根据发病部位骨干，病灶不偏心，及发病几率可把软黏纤放在第2位。支持wyx790201考虑非骨化性纤维瘤合并病理性骨折影像表现：胫骨皮质花瓣状囊性破坏，伴有硬化边及骨嵴，四周可见骨质硬化，实质密度均匀。病理性骨折像新鲜的，因为未见明显骨性骨痂。无骨膜反应及肿块。考虑：良性占位可能性大－1纤维样骨皮质缺损or非骨化性纤维瘤：二者病理似乎没有太大的区别，只是处于病变的不同时期。前者年龄较小，后者较大；前者有自愈倾向，而后者无。后者是前者发展的结果。2动脉瘤样骨囊肿：有外伤史。膨胀程度较明显，而且边缘呈花边样，比较符合，但四周骨质硬化，似又不符。3软骨粘液样纤维瘤：因为书上介绍的比较少，实践中更是少见。故此，印象不深。不敢妄言！凭印象比较符合。