两例瑞氏综合征患儿抽搐的观察和护理

瑞氏综合征（reyesyndrome，RS）又称脑病合并内脏脂肪变性，是急性进行性脑病，病死率（10%～40%）和致残率很高[1]。我院于2005年收住两例瑞氏综合征患儿，均有反复抽搐症状，经治疗护理一例死亡，一例治愈；现将对抽搐症状的观察和护理体会汇报如下：1　临床资料：1.1　病人资料：两例患儿，均为男性，一例5个月，一例15个月，都以不明原因的反复抽搐收住本院。根据临床症状、头颅CT、肝脏B超和检验结果确诊为瑞氏综合征。都采用脱水降颅内压、营养脑细胞、护肝、抗病毒和对症治疗护理，一例因呼吸衰竭而死亡，一例治愈出院。1.2　抽搐的特点：瑞氏综合征抽搐的病理基础，是由于脑细胞水肿所致。本院两例患儿的抽搐都为全身性，发作时神志不清，双眼凝视，口唇发绀，尤以四肢抽动为明显；频繁发作时表现为典型的惊厥持续状态，对安定、鲁米那以及脱水剂的应用效果较好。2　护理体会：2.1　急救护理：抽搐发作时，立即置患儿于平卧位，松开衣领头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，防止窒息和吸入性肺炎的发生，同时予以中流量吸氧，保证肌体组织足够的氧供；口腔内放入牙垫，防止舌咬伤；静脉推注安定0.5mg/kg，或直接推注安定原液至抽搐停止，速度不超过1～2mg/min，剂量不超过1mg/kg/次，可重复使用；疗效差者，可辅以鲁米那静脉推注促进疗效；静脉快速输注甘露醇或甘油果糖、白蛋白和速尿，减轻脑细胞水肿，从根本上阻止抽搐的发生。2.2　症状护理：密切观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、生命体征的变化；观察抽搐发生的次数、性质、持续时间。急性期患儿头颈部抬高15～30度，以减轻颅内压，防止脑疝的发生；保持病室安静，光线柔和，各项治疗护理集中进行，动作轻柔，减少不必要的刺激，防止抽搐的发生。抽搐发生时，防止用力按压患儿四肢，以免骨折和损伤。2.3　一般护理：抽搐停止后，患儿往往表现精神萎靡，要保证充足的睡眠；神志转清者予以清淡易消化、富含维生素流质饮食；神志不清者，可插胃管鼻饲；做好基础护理，预防并发症的发生。2.4　用药护理：及时、准确用药，保持静脉通道的畅通，密切观察药物的疗效和不良反应；脱水剂应用时，防止渗漏和静脉炎的发生；严格掌握镇静药物的用量，避免因过量而中毒。2.5　心理护理：做好家属的安慰解释工作，告知病情的进展情况，充分得到家属的理解和配合；对神志清醒的患儿，要加强体表语言的护理，如利用治疗护理时，轻抚患儿的脸部和身体，用温柔的语言逗引患儿，使其产生亲近感，减少恐惧，尽可能的让患儿保持愉快的情绪接受治疗护理，避免因紧张而发生抽搐。3　讨论：抽搐的发生，尤其是惊厥持续状态[2]，导致体内氧和能量的耗竭，全身代谢失调和酸中毒；脑血液灌注不足，进一步使脑水肿和颅内压增高，加剧脑、肝、肾的损伤，从而促进病情的恶化。因此，密切观察病情，给病人提供安静舒适的环境，恰当的安抚，合理而又集中的治疗护理，是治疗瑞氏综合征的关键，并能减少后遗症的发生，提高治愈率。