文章内容：7602005,1.20,.451―1356/[文章编号]11302―0179（2005）04―076一01全身高热伴腮腺小灶性化脓坏死1例李文,王光辉,陈红,陈宇2（1.四川大学华西医院耳鼻咽喉科;2.四川大学华西腔医院病理科,四川成都610041）[中图分类号]781.72[文献标识码]目前,急性
化脓性腮腺炎在临床上已不多见,其发生常与患者的恶病质或全身衰竭状态有关.慢性化脓性腮腺炎与炎症反复发作或腮腺分支导管或总导管狭窄有关.本文报道1例全身高热伴腮腺小灶性化脓坏死,其临床表现既不同于教材上所述的急性或慢性腮腺炎,也不同于腮腺区肿瘤,供同道参考.病例:黄△△,女,41岁,三个月前,无明显诱因出现发热,上午体温正常,伴畏寒,
恶心,乏力,头痛,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴四肢剧烈疼痛以至于不能行走.体温在下午时逐渐上升,傍晚时达到高峰,最高时4～4℃,静脉滴注大剂量头孢三嗪类药物高热未见明显缓解.胸片示双下肺纹理增多,两次痰培养示白色念珠菌感染,回当地医院中药治疗体温正常1天,其问发现左侧腮腺蚕豆大小包块,逐渐长大,后又出现体温升高,症状如前,遂急诊转入我院.入院查体:左腮腺区似略肿胀,但无明显压痛,扪压腮腺导管口无脓性分泌物流出.示左侧腮腺区一5.1×5.软组织块影,密度均匀,边缘光滑,造影剂强化欠均匀,未见颈鞘周围有明显肿大之淋巴结.腹腔超未见异常,大小便未见异常,正常心电图,复查胸片心肺未见异常,血常规3.19×1/.85/,.263/,387×@/,9.56×1/,78.3%,7.2%.免疫检测示8.1/,33001昏/,1920,/,反应蛋白（）100/（正常值0～5/）.肿瘤抗原0.67/（正常值0～3.4）,15―3为9.52/（正常值0～21）,19―9为5.87/1（正常值0～22）,12―5为17.21（正常值0～35）.高热时血培养未查见细菌.经充分术前准备,于全麻下行左侧腮腺切除面神经解剖术,术中发现腮腺与面神经广泛粘连,面神经及腮腺组织均呈瘢痕状,无正常的解剖分离问隙,腮腺前缘的面神经各分支基本正常,但进入腮腺后脆性明显增加,后来找到颊面干及颈面干平面,小心于深浅叶之间面神经平面撕开面神经浅叶,至此,发现面神经外膜已不完整,为了尽量保存面神经功能,手术未取出面神经以深的腮腺深叶组织,术后加压包扎,抗生素抗感染,未出现面瘫或涎瘘,患者体温在术后三天即降至37℃以下,顺利拆线出院,此后门诊随访2年体健,无与高热或左腮腺区包块相关疾病复发.手术病理报告提示:腮腺内充血,中性粒细胞浸润,已不见明显的腺体正常小叶结构,导管组织增生明显,伴局限性化脓坏死灶（图1）.病理诊断:左腮腺慢性炎症,伴小灶性化脓性炎及坏死,未见肿瘤
性病变（图1）（华西医院病理号,0324841,17032387）.免疫组化染色结果:20（一）（一）（一）450（一）.冰冻后石蜡诊断:腮腺慢性发炎伴灶性出血,坏死及纤维组织增生.图1.腮腺内充血,中性粒细胞及淋巴细胞浸润,已不见明显的腺体正常小叶结构讨论:本病例病史复杂,由于从基层医院辗转转入我院,具体病程及发病初查体情况已无从明确求证,患者病程长,用药复杂,我们推测:（1）患者发病初可能为急性化脓性腮腺炎,病因或激发因素不详;（2）继发高热可能是化脓性腮腺炎复发以及由于在控制高热过程中使用大量不同种类的抗生素引起了肺部二重感染所致;同时高热及肺部感染又使腮腺炎的控制更为困难;（3）左腮腺区的包块可能是腮腺内脓肿形成,但由于诊断不清,未有做及时的切开引流手术.腮腺内感染迁延不愈呈慢性化脓性腮腺炎过程,导管系统的增生破坏使炎症的引流更为困难;病理切片证实了这一点;（4）3"检查左腮腺区未见占位,但左腮腺的体积稍大于对侧,造影剂强化欠均匀,而一般来说,正常腮腺造影剂强化是较均匀的或无明显强化;（5）除反应蛋白（）明显增高提示感染,但无明确诊断价值.血常规检查提示慢性化脓性炎症及中度贫血;贫血可能是长期高热消耗及营养不良的结果;（6）手术切除腮腺实际上相当于作了病灶清除术,尽管由于术中探查未见肿瘤,明确了是炎症,未做全腮腺切除,但已经起到引流的作用.而且幸好未做全腮腺切除,否则,面神经分支的撕裂几乎不可避免.从本病例的诊治中,我们得到下述体会:（1）发热作为一种临床综合征,重要的是找到病因,而切忌盲目长期使用头孢三代抗生素,因其引起二重感染的可能性较大;（2）当在病程中发现腮腺区包块时,穿刺明确诊断是必要的,及时引流或可阻止疾病的进一步发展;（3）腮腺浅叶摘除面神经解剖的术式选择是正确的,在,愈患者的情况下避免了面瘫.当然,这种操作潜在的风险仍是存在的.参考文献:[1]邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[].第五版,人民卫生出版社,2004.4,276―281.[2]于世凤,王说之.口腔组织病理学[].第五版,人民卫生出版社,2004.4,254―257.[3]张洪才.少见的新生儿急性化脓性腮腺炎2例报告[].华西口腔医学杂志,1987,（1）:44.（收稿日期:2005―06―01）见于4～70岁.临床表现:后极部有黄白色扁平实性隆起,单眼或双眼,单发或多发.90%位于后极部脉络膜,10%位于虹膜及睫状体.根据转移至眼底部位和肿瘤种类,眼底表现一般分为孤立型,弥漫型.原发病灶以肺癌（46.1%）,
乳腺癌（16.67%）0多见,前者多见于男性,后者主要为女性,另有8%～27%未能明确原发癌部位2,.乳腺癌常先转移至肺部,后转移至脉络膜4.检查:一般表现为早期瘤体呈无脉络膜背景荧光暗区,后出现斑点和针尖样荧光,晚期呈斑驳样强荧光.瘤体内所见的针尖样渗漏,是视网膜色素上皮受到继发损害所致,注意应与原田氏病相鉴别].有色素分布的肿物,应注意与
脉络膜黑色素瘤相鉴别.对脉络膜转移癌的诊断和鉴别诊断非常有意义.如诊断有困难,可考虑行吲哚青绿血管造影（）检查协助诊断.小肿瘤可随访,观察其对原发病灶化疗,放疗后的反应,大肿瘤可局部放疗,除并发症引起严重不适症状外,一般不摘除眼球.脉络膜转移癌患者常
