房坦(Fontan)手术治疗三尖瓣闭锁

时间 : 2009-11-30 04:08:23 来源：blog.sina.com.cn

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[摘要]

先天性心脏病,ttt347s,本文摘要：房坦(Fontan)手术治疗三尖瓣闭锁的适应症及手术效果三尖瓣闭锁是一种较少见的先天性心脏病,三尖瓣闭锁是一种复杂紫绀型先天性心血管畸形，主要病变为三尖瓣未发育或高度发育不良。同

本文摘要：房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁的适应症及手术效果

三尖瓣闭锁是一种较少见的先天性心脏病,三尖瓣闭锁是一种复杂紫绀型先天性心血管畸形，主要病变为三尖瓣未发育或高度发育不良。同时伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭、右心室发育不良、二尖瓣和左心室扩大。尚可伴有大动脉错位，肺动脉狭窄、室间隔缺损等。

三尖瓣闭锁占紫绀型先天性心脏病的第3位,其治疗方案主要是各类房坦（Fontan）手术。三尖瓣闭锁应早期根治,否则病变往往较为复杂难治。

房坦（Fontan）手术可使体静脉血不通过右心室直接进入肺动脉，改善缺氧，以及减少长期心室容量负荷。它适用于不能安全进行双心室矫治的复杂先天性心脏病。

房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁：现在治疗三尖瓣闭锁患儿大多采用改良fontan手术中的全腔静脉与肺动脉连接术式，武汉协和医院介绍，全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是经过多年的心脏外科临床实践和实验研究,是对Fontan类手术非常成功的改良，在治疗三尖瓣闭锁患儿中广泛使用。目前改良fontan手术适用于肺少血的病儿，基本要求有:

①右心房发育良好。

②肺血管阻力低于正常。

③肺动脉发育好。

④左心室功能良好。

⑤二尖瓣无反流。

手术关键为保留右房的完整性和良好功能；右心房-肺动脉吻合口要平整、够大；房间隔缺损修补要完善、牢靠。也可在体外循环不阻断主动脉下行心脏外下腔静脉－肺动脉管道改良fontan手术。改良fontan手术使常见并发症明显减少,ICU留置和住院时间明显缩短。

术前McGoon比值≤1.8、术前房室瓣存在返流、手术方式、术后右房压>20mmHg、反复心律失常、严重低心输出量综合征是手术后早期死亡的高危因素。手术方式（右房与右室连接、右房与肺动脉连接）、术后右房压和术后严重低心输出血量综合征与术后早期死亡的有关。所以，为确保手术疗效,手术适应证选择最为重要。此外,肺动脉平均压超过15mmHg或术后中心静脉压（CVP）超过18mmHg都会给患者带来不利影响,因此Fontan系列手术中测压也至关重要。

为保证治疗三尖瓣闭锁的效果及患儿手术安全，术前应严格选择心室功能好和肺动脉发育好、无明显房室瓣返流的病例,采用全腔静脉与肺动脉连接术式,术后加强监护是预防和降低术后早期死亡的有效措施。如能严格选择手术适应症，大部分患儿使用房坦（Fontan）手术治疗三尖瓣闭锁后，可获得良好的疗效。