文章内容：第18卷第3期2001年6月湘南医学0_1832001
风湿性心脏病三尖瓣关闭不全的临床特点与治疗区军,扬金云',詹贤章（1.湖南省株洲市一医院,中国湖南株洲412000;2.广东省心血管病研究所,中国广州510100）[关键词]三尖瓣闭锁不奎/治疗;风湿性疾病;心脏瓣膜疾病[中国分类号]6542[文献标识码][文章编号]1001―94212001）03―0185―02风湿性心脏病中,瓣膜病变以二尖瓣,主动脉瓣为主,有关风湿性三尖瓣病变特点文献报道较少.作者等白1995～1999年共收治风湿性心脏病（简称风心病）三尖瓣关闭不全（）患者97例,现报道如下.1资料与方法11一般资料本组97例,男27例,女70倒,年龄6～65岁,平均（41.17919）岁;病程1～4年,平均（179±707）年;心功能（）级16例,级6例,级2侧.1.2方法对97例患者均进行了线,心胸比,超声心动图等检查并分析其结果（包括左室,左房,右室,右房内径,肺动脉收缩压及三尖瓣返流面积）和术中三尖瓣探查情况（包括三尖瓣病变情况,瓣环大小等）.通过用三尖瓣返流频谱血流速度计算三尖瓣跨瓣压差（一△）,再用一△计算右室阃压即三尖瓣返流的△+右房压力（8或10）,即为肺动脉收缩压（）.根据手术探查结果,将病例分为功能性组（组,55例）与器质性组（组,42例）,井将两者临床参数进行比较.13统计学方法采用检验.2结果21发病情况组中单纯二尖瓣病变者8例（19.5%）,二尖瓣与主动脉瓣联合病变34例（80.95%）;组中单纯二尖瓣病变30例（54.55%）,主动脉瓣病变1例（182%）,联合瓣膜病变24例（43.63%）.本组无一例单纯累及三尖瓣者.2.2的诊断率及术中病变特点本组病例术前临床（主要为听诊）诊断率为57.73%（56/97）,而心脏彩超诊断率为76.29%（74/97）,其中55例为功能性.19倒为器质性三尖瓣病变,伴有三尖瓣狭窄,超声漏诊率为2371%（23/97）;手术确诊率为100%（97/97）,其中功能性55例,器质性42例.手术探查可见功能性组中度关闭不全39例,重度6例,三尖瓣环扩大55例,无瓣叶增厚,腱索缩短,交界粘连;器质性组中度关闭不全33倒,重度9例,伴三尖瓣狭窄4例,轻度狭窄35例,中度5例,重度1例,三尖瓣环扩大加例,瓣叶增厚挛缩27例,腱索增粗,缩短3例,交界粘连38例,其中以前瓣和隔瓣交界多见,无一例瓣膜钙化.96例行三尖瓣成形术,1例行三尖瓣置换术.2.3两组临床参数比较功能性与器质性比较左房内径,右室内径明显增加,肺动脉收缩压明显增高,差异有显着性（&;05）.详见附表.附表功能性与器质性临床参数比较[作者简介]区军（1967一）,士,湖南株洲人,主治医师主要从事心血管内科临床工作.[收稿日期]2001―03―073讨论风湿性心脏瓣膜病中,三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变同时存在,单纯性累及三尖瓣者极少见[1,2】.本组无一例三尖瓣病变单独存在,这说明联合瓣膜病变等并发症.本观察表明,治疗组降糖,降脂药同时使用,血糖显着下降,脂质代谢紊乱得到了明显改善,且未发现明显副作用.因此,作者认为,对于2型糖尿病并高脂血症患者,既要降糖,又要降脂.乐衡改善血脂效果明显,是一种有效的降脂药物.[参考文葡]:1史鞔繁.协和内分秘和代谢学[]北京:科学出版社.19992]尹晓强,张素芳降糖胶囊治疗2型糖尿病高脂血症疗效观察中国中西医站夸杂志,2000.20（8）:616[3]陈鞭殊宴用内科学上册[].北京:人民卫生止直社.1997.834.185第18卷第3期湖南医学20（11年6月104例阵发性
心动过速心内电生理检查的体会中圣春,雷登山,褚宏勋,王润华,刘其春,王作球（瑚南省张家界市人民医院,中国湖南张家界427000）[关键词】动过速,室性;心动过速,阵发性;电生理学[中囤分类号]54171[文献标识码][文章编号]1001―9421（2001）03―0186―02心内电生理检查（）技术对诊断各种阵发性心动过速（）的类型及了解其发病机制有重要价值.本院在1994年9月至2000年9月,对104例住院的此类病人实施了该技术,报道如下.1临床资料1.1一般资料104例中男57例,女47例.平均年龄39（13--60）岁,均有长期典型的病史.每次发作持续几分钟至2不等,间隔几小时至几个月不定.病程半年至42年.术前记录到体表心电图（）[作者简介]申圣喜（1961一）,男,湖南石门县人,副主任医师,主要从事一血管临床,心脏电生理应一脏舟凡工作.[收稿日期]2001一1―17只有15例,占14%.有显性预激-者2例,占20%.接受24动态心电图（0）检查中只有3例记录到,仅占14%.经食管心房调搏（）检查62例中有11例未诱发出,16例的类型难确定.合并三尖瓣下移畸形,冠心病及扩张型
心肌病各1例.发作时
胸闷,气促54例,胸痛12例.1.2手术方法与器械1.21嚣械1250型臂线机,多导电生理仪,心脏电刺激仪,心电监护除颤仪,6心内标测电极导管,穿刺针,短钢丝,6～7动静脉鞘管等.1.2.2术前准备人院后病人均行三大常规,出,凝血时间,胸片,,心脏超,肝肾功能,电解质,
乙肝六项,丙肝抗体等检查.是其特点之一….在联合瓣膜病变中,由于三尖瓣位于心脏低压区,三尖瓣病变隐匿,多伴有严重左心瓣膜病变,患者通常出现左心瓣膜病变相应症状和体征_3,加上右房室压差低,往往在术前已经药物治疗,使肺动脉压力有所下降致返流不显着_4,故术前诊断常有困难.本组资料表明心脏彩超对诊断意义较大,由于器质性常伴有三尖瓣狭窄,超声检查可见三尖瓣瓣叶增厚,粘连,瓣口开放受限,而功能性无此改变.尽管超声发现两者均有左,右心房室扩大,三尖瓣反流增多,肺动脉收缩压增高,但两者在左房,右室内径,肺动脉收缩压差异有显着性（&;005）.解基严等认为对功能性的诊断经胸超声的特异性为88%～100%,而本组病例为100%（55/55）.手术中应常规探查三尖瓣,手术探查
