心脏三尖瓣狭窄

时间 : 2009-11-30 22:25:37 来源：www.54doctor.net

[摘要]

心脏三尖瓣狭窄--北京医院心胸外科王怀斌医生个人网站

一、定义三尖瓣狭窄是指三尖瓣的病损引起心脏在舒张期血液自右房流入右室时出现梗阻，单独三尖瓣病变极少，多与二尖瓣病并存。二、病因最常见是风湿性，少见原因有类癌性病变，心内膜弹力纤维增生症和右房粘液瘤。三、病理生理风湿热治愈后遗留有三尖瓣交界处粘连，但瓣叶增厚不明显。三尖瓣交界处均有粘连，则呈隔膜状，风湿性者常伴关闭不全。正常三尖瓣口上下舒张期压差不明显，三尖瓣狭窄后压差大于０．７KPa（５mmHg）时，可出现大循环静脉淤血现象。由于腔静脉容积很大，阻力很低，右房淤血及压力升高的症状远较二尖瓣狭窄为轻，右房室间压力差，很少超过２．０KPa（１５mmHg）。与二尖瓣狭窄同时存在时，右心排血量减少，能缓解二尖瓣狭窄所引起的肺动脉高压，减轻肺淤血，呼吸困难反而改善。四、临床症状与体征有气短、疲劳及腹部不适等自觉症状。颈静脉平均压升高，伴明显a波及Ｙ支下降缓慢。可有肝大，腹水及全身水肿，胸骨左缘可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，可有收缩期前增强，有时杂音延伸到心尖部，可有震颤，肝脏收缩期前波动。五、诊断１、患者出现静脉淤血的表现及自觉症状较轻，胸骨左缘３－５肋间有低调的舒张中、晚期隆隆样杂音，右侧卧位深吸气时增强。２、心电图ＰⅡⅢavF增宽振幅高，合并三尖瓣关闭不全时可同时有右室肥厚图型。３、右心导管检查，三尖瓣舒张期出现跨瓣压力阶差，右房压增高。４、超声心动图检查Ｍ型：显示三尖瓣前叶于舒张期平斜型下降，ＥＦ斜率减小。二维超声：三尖瓣舒张期园隆状，瓣叶增粗，回声增强，开放受限，其开放幅度小于三尖瓣环的直径。多普勒超声：在三尖瓣右室侧可记录到舒张期湍流。５、Ｘ线心相右房明显增大，肺动脉不扩张，肺血不多。六、治疗轻中度的三尖瓣狭窄可行经皮球囊三尖瓣扩张术，器质性三尖瓣狭窄较严重时或做外科三尖瓣分离术，或瓣膜置换术，合并关闭不全也可考虑直视下作三尖瓣修补术。