三尖瓣下移畸形

时间 : 2009-11-30 15:17:10 来源：www.99-jk.com

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疾病别名：埃勃斯坦畸形

所属部位：胸部

就诊科室：内科心血管内科外科心胸外科

三尖瓣下移畸形手术存在以下风险。有可能造成并发症：

（一）血栓形成

1.原因：折叠缝合房化右心室。打结后形成部分“囊袋”。使血液滞留而形成血栓。如施行机械瓣置换术。则更易形成血栓。

2.对策：要求手术者掌握正规操作技术。折叠缝合的第一个带小垫片双头针。从后瓣下移的最低点。右心室心肌浅层进针。两针分别在房化右心室内穿过心肌。作4～5个连续缝合后。到达冠状静脉窦口的前内方（避开Koch三角）接近正常瓣环处出针。两针各穿过小垫片。进出针既不可穿透房化右心室壁。又必须挂上心肌组织。要求牢固可靠。瓣环处的针距应大于瓣叶附着最低处的针距。打结后可起到缩小瓣环的作用。以相同方式呈放射状缝4～5对双头针褥式缝线。紧线打结。这样可消除“囊袋”现象。

如应用人造机械瓣行三尖瓣置换术。则术后必须进行抗凝治疗。

（二）三尖瓣关闭不全

1.原因：三尖瓣下移患者多同时存在三尖瓣发育不良。因瓣叶有裂孔和瓣环扩大而产生关闭不全;单纯折叠术后三尖瓣环仍较大。其前瓣叶盖不住瓣口。

2.对策：如有上述情况则需作节段性DeVega瓣环成形术或瓣环支架成形术。褥式缝合前叶及后叶交界处。以缩小瓣环等。加以修补。如注水测试仍有明显关闭不全。则应果断地施行三尖瓣置换术。

（三）三尖瓣置换术存在的问题

三尖瓣严重下移。前瓣叶增厚。瓣下结构发育不良。房化右心室僵硬。则不宜作折叠成形。必须行三尖瓣置换术。手术方法与常规三尖瓣置换术相同。可能存在的问题：

1.置入何种人工瓣膜;当前一般认为选用低架牛心包瓣为好。只须短期服用抗凝药物。血栓形成的机会较少。也可用St.Jude双叶瓣。成人用29~31号。小儿25~27号。需终生抗凝。

2.人造瓣缝到何处：如房化右室及瓣环都很大。可折叠减小部分房化右室。即将折叠缝线缝到人工瓣上。收紧缝线结扎。

3.传导阻滞：将冠状静脉窦口缝置于右心室。

（一）症状少数病人在出生后１周内即可呈现呼吸困难。紫绀和充血性心力衰竭。但大多数病人进入童年期后才逐渐出现劳累后气急乏力。心悸。紫绀和心力衰竭。各个年龄组病人均可呈现室上性心动过速。一部分病人则有预激综合征。

（二）体征多数病人生长发育差。体格瘦小。约1/3病人颧颊潮红类似二尖瓣面容。常有不同程度的紫绀。心脏扩大的病例左前胸隆起。心浊音界扩大。胸骨左缘可扪到三尖瓣关闭不全产生的收缩期震颤。心尖区下部和心尖区搏动正常或减弱。由于右心房和房化右心室高度扩大。颈静脉搏动不明显。心脏听诊。

疾病用药：牡蛎碳酸钙咀嚼片多巴丝肼片氨基比林咖啡因片复方对乙酰氨基酚片复方乙酰水杨酸片双氯芬酸钠肠溶片