晚期梅毒（三期梅毒）的表现

时间 : 2009-11-30 12:28:55 来源：www.ttjk.com

[摘要]

在感染2年之后，未经治疗或治疗不彻底，有40％的病人出现晚期梅毒（三期梅毒），其中有15％患者为皮肤、粘膜、骨骼等良性梅毒；感染后10～20年有10％的病人出现心血管梅毒，15％的病人发生中枢神经系统梅毒。晚期皮

　　晚期梅毒（三期梅毒）　　在感染2年之后，未经治疗或治疗不彻底，有40％的病人出现晚期梅毒（三期梅毒），其中有15％患者为皮肤、粘膜、骨骼等良性梅毒；感染后10～20年有10％的病人出现心血管梅毒，15％的病人发生中枢神经系统梅毒。晚期皮肤梅毒主要为结节性梅毒疹、树胶样肿和晚期粘膜梅毒。　　⑴晚期梅毒疹　　分布不对称，数目不多，发展缓慢，浸润而坚实的树胶样肿，以后可破溃而发展为萎缩性瘢痕，损害内难找到梅毒螺旋体。　　①结节性梅毒疹：多数为皮下结节，0.5cm直径大小，分布于前额、臀部、四肢等处。常簇集成群，隆起皮面，呈铜红色，质地坚硬有浸润。经数周至数月中央消失，边缘继续发生新的皮疹，构成弧形、环形或肾形梅毒，尤其是肾形损害引人注意。如不治疗，可持续多年之久，最终破溃为溃疡，溃疡底凹凸不平，愈后遗留周围有色素沉着的瘢痕，多见于臀部伸侧及背部。　　②树胶样肿：梅毒树胶样肿则部位更深，为皮下坚实结节，指头大至胡桃大或更大。皮下结节与皮肤粘连，形成浸润斑块，常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。多见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部等处，不治经半年或更久而消失，遗留萎缩性瘢痕和色素沉着。　　③晚期粘膜梅毒：除间质性舌炎、粘膜白斑外，上颚及鼻粘膜树胶样肿，可损害骨质，致使鼻骨坏死，排出死骨，形成鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷，甚至鼻软骨、鼻硬骨及软组织全部被破坏，形成鞍鼻。软颚、硬颚、咽部穹窿都可发生树胶样肿，可以毁坏硬颚、软颚、悬壅垂或咽部穹窿，甚至使颚骨穿孔，鼻颚相通，俗称开天窗。喉部树胶样肿，可使喉部狭窄而妨碍呼吸，声音嘶哑。

　　⑵骨梅毒　　晚期骨梅毒除上面所提到的粘膜树胶样肿，致使附近骨、软骨被毁，形成颚骨穿孔，口腔和鼻腔直接相通，鼻梁塌陷形成鞍鼻外，还可以出现骨髓炎、骨膜炎。骨膜炎以长骨为多，而骨树胶样肿以扁平骨为多，颅骨破坏形成杯形凹坑，出现畸形。骨树胶样肿可由骨骼扩张至关节，如膝、肘关节，可引起不太疼痛的梅毒性关节炎。

　　⑶晚期心血管梅毒　　多在感染后10～30年发生，未经治疗的梅毒病人有10％可出现心血管梅毒，其中有：　　①梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉，胸骨后感觉不适或疼痛。　　②主动脉瓣闭锁不全，主动脉区有舒张期和收缩期杂音，脉压增大，严重的可发生心力衰竭，导致死亡。　　③主动脉瘤，多发生于主动脉升段、主动脉弓，压迫附近组织，严重者主动脉可发生破裂，导致突然死亡。　　④梅毒性冠状动脉炎，造成冠状动脉口狭窄，出现心绞痛。　　⑤心肌炎，少见。

　　⑷晚期神经梅毒。　　晚期树胶样肿可侵犯脑膜、脑脊髓、血管、脑实质及颅神经，而引起不同的表现。脑及脊髓动脉有栓塞形成偏瘫、偏盲、失语；神经麻痹而出现耳聋、阿罗氏瞳孔的变化。　　①无症状神经梅毒：仅脑脊液检查异常，脑脊液中有蛋白、淋巴细胞增加，VDRL阳性。临床上未见症状，神经系统检查元阳性体征。　　②脑膜血管梅毒：脑血管梅毒可发生灶性神经系统症状，如失语症、偏瘫等。　　③脑实质梅毒：　　麻痹性痴呆：于感染10～15年后发病，患者性格改变，情绪变化无常，近来记忆力、智力均减退，注意力不集中，有的发生妄想狂、夸大狂或抑郁症状。舌头、唇、手震颤，有瞳孔对光反射消失、调节反应正常的阿罗氏征，进而出现癫痫发作，四肢瘫痪，大小便失禁，脑脊液VDRL及FTA-ABS试验阳性。　　脊髓痨：在感染10～20年后始发病，主要是脊髓后索发生变性引起的。可发生闪电样痛，下肢感觉异常，膝腱反射减弱或消失，内脏危象，触觉及温度觉障碍，深部感觉减弱或消失，共济失调，阿罗氏瞳孔，排尿困难，尿潴留及性欲减退。脑脊液检查细胞数和蛋白增多，VDRL阳性。　　视神经萎缩：有的有梅毒视神经炎或视神经萎缩，眼底视神经盘呈灰白色，边缘清楚，严重影响视力，甚至失明。

　　⑸其他晚期内脏梅毒：晚期梅毒还可侵犯呼吸、消化及泌尿系统，其发病率不高，危害性极小，兹不赘述。