危害！后天三期梅毒

三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3—4年，最长可达20年，有40％梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。1．三期梅毒皮肤粘膜损害（1）结节性梅毒疹（nodularsyphilid）好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径约为0．2—1~Ocm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，边缘可出现新损害，新旧皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年。（2）树胶肿（gumma）又称梅毒性树胶肿（syphiliticgumma）是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种损害。初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿，直径2—10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。上腭部发生树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿可侵犯骨膜及骨质，形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌部发生树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难，声音嘶哑。（3）近关节结节（juxta-articularnoduleoflatesyphfiis）又称梅毒性纤维瘤，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。2．晚期骨梅毒（latebonesyphilis）晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害，最常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。骨骼疼痛、夜间加重，损害呈增生性、病程缓慢，可致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形或强直等严重病变。3．晚期眼梅毒（lateocularsyphilis）又称三期梅毒眼损害，与二期梅毒眼损害相同，出现间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎、视神经萎缩等，眼部树胶肿是晚期眼梅毒的特有病变，病情严重者会出现眼痛、视力障碍、阿—罗（Argyll-Robertson）瞳孔，甚至失明。4．晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）晚期梅毒可使任何一个内脏受累，但以心血管梅毒最常见，多发生在感染后10—20年，甚至30年。临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。5．晚期神经梅毒（lateneurosyphilis）又称三期神经梅毒是早期梅毒侵害的继续，多在感染后3—20年发玻主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。晚期梅毒诊断依据：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史。（2）三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。（3）实验室检查：①梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。②组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化（见后）。③脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞>10×106／L，蛋白量>50mg／dL，VDRL试验阳性。

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