关节镜诊治色素绒毛结节性滑膜炎的临床探讨

作者：惠俊华，吕征，陈群作者单位：（江苏省溧阳市中医院，江苏溧阳213300南京医科大学第一附属医院骨科，江苏南京210029）

【摘要】目的：通过关节镜下手术对色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的诊断、治疗进行探讨。方法：回顾23例病人进行膝关节镜的诊断及滑膜刨削，常规前外上、前内下、前外下三切口进行刨削，经过6月～9年随访（平均52月）。7例患者属局限性（结节性）PVNS，行滑膜部分切除，16例为弥漫性PVNS，行广泛滑膜刨削，均由病理证实为PVNS，5例术后行放疗，其余均未进行放疗。结果：本组病人中局限性病人未发现复发，弥漫性病人有1例复发，再次手术后治愈，本组病人无感染、僵直和神经血管损伤。结论：关节镜下手术是诊断和治疗PVNS的有效治疗手术，对弥漫性PVNS要进行广泛彻底滑膜刨削。

【关键词】色素绒毛结节性滑膜炎；关节镜下滑膜切除；膝关节

　　ClinicalInvestigationArthroscopicTreatmentofPigmentedVillonodularSynovitisoftheKnee

　　HUIJun-hua，etal

　　（LiyangTraditionalChineseMedicalHospital,JiangsuLiyang213300,China）　　Abstract:Objective:Thepurposeofthestudyistocriticallyexaminetheresultsofarthroscopicsynovectomyinthekneeaffectedbypigmentedvillonodularsynovitis（PVNS）,todeterminethesafetyandeffectivenessoftheprocedure.Method:Thestudypopulationconsistsof23patients,withanaveragefollow-upof52months（minimum,6;maximum,108）byaretrospectivecaseanalysing.Allpatientsunderwentkneearthroscopy.The3standardportalswereused.7patientswereaffectedbylocalizedPVNSandweresubjecttopatialsynovectomy.Theremaining16patientspresentedadiffuseformofPVNSandunderwentextendedarthroscopicsynovectomy.Thediagnosiswasconfirmedbysynovialbiopsy.Result:InthegroupaffectedbythelocalizedformofPVNS,thearthroscopiclocalexcisionresultedinacompleteandpersistentregressionofthepathology.AmongthepatientsaffectedbythediffuseformofPVNS,clinicalresultswerebetterandonly1patientwasrecurred.Norelevantcomplicationswereencountered.Inparticular,nocasesofinfection,stiffness,orneurovascularlesionswereseen.Conclusion:ArthroscopicsynovectomyisanappropriatetreatmentforkneePVNS.ExtendedsynovectomymustbeperformedinallcasesofdiffusePVNS.　　Keywords:Pigmentedvillonodularsynovitis;Arthroscopicsynovectomy;Knee　　色素沉着性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是发生在关节滑膜及鞘膜的慢性病变，是以滑膜过厚增生为病理特征的疾病，主要发生在膝关节，发病率为1.8‰，易与其它膝关节疾病混淆，常常造成诊断困难，传统切开滑膜切除并发症多，治疗效果不满意，我们自1996年开始用关节镜下对PVNS进行诊治，取得满意的临床效果，现报道如下：

　　1资料和方法

　　1.1一般资料：我们自1996年1月至2004年6月对23例膝关节肿胀的病人进行关节镜下诊断和治疗，其中男10例、女13例，年龄最小10岁、最大56岁（平均38岁），右膝关节11例、左膝关节12例，长期肿胀13例，关节穿刺抽液呈淡黄色5例、混浊5例、暗红色13例，X线片未见异常，23例患者均行关节腔穿刺加中西药治疗，3月以上未见好转，23例患者均在术后病理证实为PVNS。

　　1.2方法

　　1.2.1手术方法：使用Linvetec关节镜，硬膜外麻醉，仰卧位，标准三个切口（前内下、外下、外上），用30°镜，镜下见滑膜表现为局限性红色或黄褐色结节7例、滑膜呈弥漫性深褐色或巧克力色大量绒毛状增生、充血16例，覆盖于滑膜、半月板、交叉韧带表面，未见关节面软骨有剥脱，对局限性患者行局部病灶滑膜切除，对弥漫性患者行广泛彻底滑膜切除，用5.5mm滑膜刨削器全面刨削除滑膜，所有病例标本进行病理检查。常规三个入口，必要时弥漫性PVNS可以加后外侧入路对关节囊后方的滑膜进行刨削。

　　1.2.2术后处理：术后关节腔内放置引流管24h，术后1d开始行主动肌肉等长收缩及关节活动度训练，用CPM机行关节活动度训练，从40°逐渐加至120°，术后1周开始关节主动屈伸训练，术后1月正常下地行走，避免作屈曲受力动作。术后有5例患者行放疗，术后患者都进行6月以上随访。

　　1.2.3评分方法：用改良的Ogilvie-Harris评分标准［1］：根据关节疼痛、肿胀、活动度、主观评价和功能评分，得分分0～3级，总分15分，0～3分为差、4～7分为中、8～12分为良、13～15分为优，关节活动度按0°～150°计。见表1。

　　表1评分方法（略）

　　2结果　　23例患者中关节腔滑膜呈孤立结节状增生6例（26.1%）、弥漫性15例（65.2％）、局灶簇状结节1例（4.3%）、炎性滑囊及游离体1例（4.3%）。用改良的Ogilvie-Harris评分标准评分：术前评分平均为1.86分，术后6月平均为13.14分，其中优19例（82.6%）、良3例（13.1%）、中1例（4.3%），复发1例。结节性好于弥漫性。术后无发生感染、僵直、神经血管损伤等并发症。复发1例于术后3月再次出现关节肿痛，再次手术后治愈。弥漫性PVNS广泛切除滑膜时，恢复较慢，主要存在肿胀和屈曲度改变。