关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

作者：王晓旭，廖瑛，黄华扬，席雅文，李朝旭，韩志

【关键词】关节镜；放射治疗；膝关节；滑膜炎；色素绒毛结节性

　　摘要：［目的］探讨采用关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及其临床应用价值。［方法］2000年1月～2003年7月，共收治14例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，采用关节镜下常规器械加双极射频进行关节内病变切除，术后弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以放疗，13例通过10~45个月的随访，了解患膝活动度、疼痛、肿胀情况。［结果］13例随访患者，术前国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分为（587±64）分，最后随访时，IKDC膝关节功能主观评分为（865±57）分。［结论］通过关节镜能完成膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜较彻底切除，对弥漫性膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以术后放疗是一种有效方法。

关键词：关节镜；放射治疗；膝关节；滑膜炎；色素绒毛结节性

Abstract：［Objective］Toexplorethetechniqueofarthroscopyplusradiotherapyinthetreatmentofpigmentedvillonodularsynovitisofthekneeandtoevaluateitsclinicalvalue［Method］Atotalof14casesofpigmentedvillonodularsynovitisofthekneeweretreatedfromJanuary2000toJuly2003IntraarticularexcisionunderarthroscopewithacombinedapplicationofroutineintrusmentsandBipolarradiofrequencywasperformedonallthese14cases,andpostoperativeradiotherapyfordiffusedpigmentedvillonodularsynovitisoftheknee,13patientswerefollowedupfor10~45months,andwereevaluatedforrangeofmotion,pain,swellingeffusion［Result］ThirteencasesaccordingtotheInternationalKneeDocumentationCommittee（IKDC）criteria,subjectivekneescorewas（587+64）and（865±57）respectivelybeforesurgeryandatthelastfollowup［Conclusion］Incaseofpigmentedvillonodularsynovitisofthekneejoint,arthroscopicalsynovectomycanmakegoodsurgicalresults,andpostoperativeradiotherapyisaneffectivetreatmentfordiffusedpigmentedvilionoclularsynovitisoftheknee

Keywords：Arthroscopy;Radiotherapy;Kneejoint;Synovitis;Pigmentedvillonodular

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmentedvillonodularsynovitis,PVS）是一种涉及全身关节和滑膜、腱鞘的少见高密度增生性疾病〔1〕。其病因不明，病理分弥漫型和局限型两类，好发于25~40岁成人，单关节发病多见，男女差别不明显。膝关节是最易发病的关节，其弥漫型治疗效果不佳，复发率高，开放手术关节功能恢复差，通过关节镜技术治疗PVS已逐渐成为重要方法。自2000年1月~2003年7月，两科共收治膝关节PVS患者14例，采用关节镜下滑膜切除术，弥漫型结合术后放疗，效果良好。

本组膝PVS患者共14例，男8例，女6例；年龄15~61岁，平均33岁；病程8~42个月，平均25个月；其中3例为开放性手术后复发；14例中有创伤史6例；术前误诊3例，其中2例误诊为半月板损伤，1例误诊为骨性关节炎，另有3例以慢性滑膜炎收治。

所有病例均有不同程度的患膝反复肿痛，经数次理疗、穿刺抽液、局部封闭或抗感染治疗，症状无明显缓解；有5例关节屈曲或伸直受限，2例行走时无力或交锁症状为主；穿刺液中8例呈暗红色血性，6例呈淡黄色或黄绿色；查体可见浮髌实验阳性，部分伴有关节间隙轻压痛。

14例患者中3例血沉增快，11例正常；体温均不高；所有病例术前均常规行患膝X线片及MRI检查，7例X线片提示关节肿胀，2例X线片提示关节退行性变，14例中MRI提示PVS诊断明确或高度怀疑8例，另6例为误诊（3例）或提示慢性滑膜炎（3例）。

21设备与器械

关节镜系列，双极射频汽化刀。

22麻醉及手术入路

本组连续硬膜外麻醉9例，硬腰联合麻醉5例；均采用关节镜常规前外下、前内下入路，辅以髌上内、外侧入路或后内侧及后外侧入路。

23镜下所见及分型

局限型5例，病变滑膜黄褐色或红褐色，呈结节状或绒毛状，10cm×12cm～22cm×45cm大小，位于髁间窝4例，髌上囊1例；弥漫型9例，滑膜色泽如局限型，增生明显，广泛覆盖于关节内软骨表面、前后交叉韧带及半月板表面，表现为海藻状漂浮于关节腔内（图1），1例复发型PVS已侵蚀股骨内髁软骨下骨，范围约08cm×14cm大小（图2），本组病例术后均送病理确诊（图3）。

24具体手术操作