色素痣

色素痣多发生于儿童或青春期，可呈斑疹，丘疹，乳头瘤状，疣状，结节或有蒂损害等表现，可发生于任何部位，数目的显著增多具有一定的恶性黑色素瘤发生的风险性，色素痣大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大，常左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀，根据痣细胞内色素含量不同，颜色可为黄，褐或黑色，但也可呈蓝，紫色或近肤色，有些损害处可贯穿着短而粗的黑色毛发，先天性色素痣的色素形成早且皮损大，而获得性色素痣的色素产生需一定刺激因素作用，在阳光暴晒，激素，水疱性疾病，免疫抑制或化疗等因素作用下，痣迅速增大。

1.根据痣细胞存在部位的不同，其临床表现也有不同：

（1）交界痣（junctionalnevus）多见于儿童和青年，成年少见，可发生于皮肤黏膜的任何部位，但手掌，足跖，红唇及外阴部的色素痣几乎均为交界痣，可视为好发部位，表现为平坦或稍隆起的圆形或椭圆形色素斑或丘疹，表面光滑，无毛发，浅棕色至黑色，直径多在1～8mm如图1所示，交界痣的痣细胞具有增大活跃的特性，称为交界活力，有转变恶性黑瘤的可能。

（2）皮内痣（intradermalnevus）中老年人多见，表现为平坦或高出皮面，或呈疣状或有蒂状，直径通常在1cm以内，呈棕色或黑色，表面或光滑或粗糙，有时可见中央的1根或数根毛发生长（图2）。

（3）混合痣（compoundnevus）多见于中青年人，表现为轻度隆起皮面，褐色至黑色的半球形丘疹或斑丘疹，境界清楚，常有毛发生长如图3所示，混合痣应存在交界活力，故也有发生恶变的可能。

（4）晕痣（halonevus）因色素痣周围绕以色素脱失晕而得名，又称后天性远心性白斑，其中心的色素痣直径约0.5cm，色素脱失晕的大小由数毫米至数厘米不等如图4所示，以躯干，面颈部多见，可单发，也可多发，常见于青少年，无自觉症状，病理上常为混合痣，也可为皮内痣。

（5）Spitz痣（Spitznevus）又称良性幼年黑瘤，梭形与上皮样细胞痣，假性黑瘤，是痣的一种异型，大都为混合痣，也可为皮内痣或交界痣，痣为粉红色，紫红色，棕褐色或黑色丘疹或小结节，界限清楚，通常表面光滑无毛，直径一般<1cm，好发于面部和下肢，也可见于其他部位，该痣以儿童多见，在组织学上与恶性黑瘤表现相似，但在生物学行为上却通常表现为良性，故有良性幼年黑瘤或假性黑瘤之称。

（6）先天性巨痣（congenitalpigmentednevus）出生时即存在，以病变面积巨大为特征，有作者主张病变面积>900cm2为巨痣的诊断标准，也有作者认为，>2%体表面积者即为巨痣，尚有作者认为不能单纯依面积大小为巨痣下定义，一些发生于颈面部波及眼睑或耳郭，或发生于手，生殖器，肛门等特殊部位的病变，面积虽不够上述标准，但如行手术切除，创面处理比较复杂者，也应称为巨痣。

巨痣通常呈棕褐至深黑色，深浅不一，表面粗糙，高低不平，可有疣状突起，多生长有粗而长的毛发如图5所示，故又有巨毛痣之称，巨痣分布于身体一侧者，称为单侧性色素痣，发生于头皮和颈部者，可伴发软脑膜黑素细胞增生症，出现癫痫和精神障碍，甚至可发生原发性软脑膜黑瘤，位于脊柱部位者可伴有脊柱裂，脑脊膜膨出等畸形，在组织病理学上，巨痣属混合痣或皮内痣。

（7）发育不良痣（dysplasticnevus）又称B-K痣，临床表现为淡褐色，淡红色或褐黑色，中央高起，边界不清晰，单发或多发的色素斑或丘疹，直径5～15mm，好发于躯干，其次为肢体，再次为面部，中青年人多见，组织学上绝大多数表现为混合痣，少数表现为交界痣。