上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。
6、方义：桂枝汤调和营卫，附子温经复阳，固表止汗。其主要作用在于扶阳固表，兼摄阴液。
（六）兼脾虚水停证
1、提要：汗下后脾虚水停，表证不解的证治。
2、原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（原文第28条）
3、解析：服桂枝汤，或下之，仍见头项强痛，翕翕发热，无汗等证，是太阳表证不解；而又见心下满微痛，小便不利，是脾不转输，水气内阻，经气不利，水遏阳郁而不得宣畅，膀胱气化失职之故。表病兼里有水饮者，宜表里同治，因里气不通，表亦不和，若只用解表之法，病必不除。
4、治法：调和营卫，健脾利水。
5、方药：桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药三两甘草二两（炙）生姜（切）白术茯苓各三两大枣十二枚（擘）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云：桂枝汤，今去桂加茯苓、白术。
6、方义：方用茯苓渗湿利水，白术助脾除湿，芍药开
阴结而利小便，生姜宣散水气，枣、草和中。本方历来有争议，按条文为去桂枝，柯韵伯等认为原文无误，《医宗金鉴》等认为是去芍药，成无己等认为桂枝汤原方加茯苓、白术。此遵成无己之说。验之临床，此类病证无桂枝，何以解除头项强痛，发热无汗之证？故常用桂枝汤原方，加茯苓、白术而取效。
二、太阳伤寒（表实）证
一）风寒表实证
（一）太阳伤寒的证治
1、太阳伤寒的证治。
2、原文：太阳病，
头痛发热，身疼
腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（原文第35条）。
3、解析：太阳病，指本论第1条、第3条，如第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而
恶寒”；第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”；共八证，称之为伤寒八证。寒性凛冽，伤人体表较深，可由卫透营，故曰表之深；寒性凝滞、收引、主痛，故有四项痛证；因寒邪影响，卫阳不能舒展，营阴郁滞，经气不利，经脉通行不畅，故太阳所主之表、太阳所行之位的头、身、腰、经脉、筋肉拘紧、疼痛，甚则
关节疼痛。因风寒之邪外束，卫阳闭郁，不能温分肉则恶寒；寒主收引，卫阳被闭，正邪交争，故发热；肺合皮毛，皮毛闭塞，致肺气不宣，故无汗而喘。一般认为，《伤寒论》文法中，凡有“而”字的语句，均表示强调之意，此条不同，乃因果关系，系卫气闭塞，肺气不宣，故喘。恶风，乃与恶寒为互词，因二者不可分割，言风而代寒，言寒而代风。八证中无脉象，但可知其脉为浮紧脉，之所以不言脉者，可以从“太阳病”三字去理解，一为省文,二为舍脉从证，在太阳病提纲证中已论脉，故省之。本证病因：寒邪为主；病位：表之深；病机：风寒束表，卫闭荣郁；病证：诸痛,寒热,无汗而喘（因果关系并列）,脉浮紧。
4、治法：开泄腠理，发汗解表，宣肺平喘。
5、方药：麻黄汤：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
6、方义：麻黄开泄腠理，发汗解表，宣肺平喘；桂枝助麻黄开泄腠理，发汗解表；杏仁助麻黄宣肺平喘；甘草调和诸药，缓和麻黄之峻猛。
（二）太阳病日久表不解者仍可用麻黄汤
1、提要：病期虽久，表证仍在，仍可用麻黄汤。
2、原文：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，***日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（原文第46条）
3、解析：太阳病，包括伤寒八证；本条有倒装文法，“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”的后面为一段。说明了太阳伤寒虽多日不解，但脉浮紧，无汗，发热，身疼痛等证仍在，仍属伤寒无汗表实证，病没有传变，即第五条的“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。伤寒之脉证不变，治法亦不应更改，故曰“此当发其汗”、“麻黄汤主之”。
“服药已微除”至“阳气重故也”为另一段，说明服麻黄汤后的两种不同反应，服药已微除，是因方药对证，然而毕竟得病多日不解，较之伤寒病初起略有不同。其初起者可一汗而解，多日者，必外邪郁闭较重，阳气受郁遏亦重，服药后交争较剧，故产生不同反应。反应较轻者，可出现发烦，目瞑，然后正胜邪却，其结果必然汗出邪解。阳气重的“阳”字，在此指热邪而言，阳气重即热邪重，重者可能发生衄血，为阳气郁怫太甚，损伤阳络所致。然而，汗血同源，不得汗解，可从衄解，一衄之后，外邪得泄，郁阳可伸，亦为病解之兆，所以这种衄血俗称红汗。
服麻黄汤后衄乃解，是病愈的机转之一，临证时仍须仔细观察病情，如衄血不多，且衄后病情随之减轻，脉静身和，方为佳兆。若衄血较多，更兼舌绛苔燥，身灼热等，则为病势发展，波及营血，应以清营凉血为主，切不可再投辛温发汗之剂。否则狂、斑、痉、厥无所不至，临证时当慎之又慎。
（三）太阳伤寒自衄者愈**
1、提要：太阳伤寒自衄者愈。
2、原文：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（原文第47条）
3、解析：“脉浮紧，发热，身无汗”，属太阳伤寒表实证无疑。太阳伤寒表实证若未经发汗，则必使阳郁邪迫于营分。其体壮者，常因机体自抗能力的发挥而祛邪外出，其邪气外出的途径常常是鼻衄，通过鼻衄将营分之邪祛出体外，是以自衄代麻黄汤。衄后脉静身和，其证为佳兆，反之则为病势发展。
（四）伤寒表实失汗致衄证治**
1、提要：伤寒表实失汗致衄证治。
2、原文：伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。（原文第55条）
3、解析：伤寒脉浮紧，应以麻黄汤发汗，使外邪随汗而解。今当汗失汗，邪无从出，壅逼阳络，迫血妄行，因而致衄。衄后表证仍在者，仍以麻黄汤发汗解表。本条与第47条、第46条俱为表实证的衄血，但第47条是未经服药而衄血，其病邪随衄而解；第46条是已经服药，邪热较盛的衄血，其邪亦随衄而解。本条是因失治而衄血，衄后病邪仍未解，脉证如故，故仍以麻黄汤治之。共25页:上一页12345678910111213141516171819202122232425顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：药学论文浅谈《黄帝内经》中的养生智慧下一篇：没有了
