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伤寒百问-李克绍、徐国仟

时间 : 2009-11-30 17:05:01 来源:www.xici.net

[摘要]

注:《伤寒百问》曾连载于《山东中医学院学报》1982年1~4期和1983年第1期的“中医教学”栏内,当时只有97问。1985年山东科学技术出版社集册出版时,作者又增写4问,成10l问。其中1~92问由李克绍教授撰写,其余为徐国仟教授所撰写

1.《伤寒论》所论的伤寒,是广义的,还是狭义的?
答:这里只就书名来提醒一下。《伤寒论》本来叫做《伤寒杂病论》,“伤寒”指的是外感,“杂病”指的是内伤,人体发病也不外乎外感病和内伤病这两大类。后经王叔和整理,才把“伤寒”和“杂病”分了家,“伤寒”部分叫做《伤寒论》,“杂病”部分叫做《金匮些略》。通俗一点讲,《伤寒论》就是“外感专论”,《金匮要略》就是“简要内科学”。《伤寒论》当初和杂病都合为一书,岂有反把外感病中属于伤寒之一的温病抛弃在外的道理?人们之所以直到现在还喋喋不休地对《伤寒论》作广义、狭义之争,是因为用《伤寒论》方治温病,有时不如温病诸方较为理想的缘故。但这是学术发展的结果,不能因此就否定《伤寒论》不包括温病,因为任何一门科学,随着时代的继续发展,理论的继续提高,到一定程度,分科都是不可避免的。
2.怎样理解《伤寒论》中的邪与正?
中医有句话说:“言正以识邪”。这说明邪与正,既有区别,又有联系。这种思想在《伤寒论》中更为突出。譬如太阳中风的发热,12条称之为“阳浮”,而95条却叫做“邪风”;柴胡证的胁下满,148条认为是“阳微结”,而97条则说“邪气因入,与正气相搏结于胁下”;又如我们常称伤寒表证为邪在表,而《伤寒论》中之“阳气怫郁在表”、“阳气怫郁不得越”,实质就是说的表未解。由此可见,所谓“邪”,实质是脏腑气血的病理性改变。就是说,生理范围内脏腑气血活动,属于正,反之,脏腑气血活动异常,有害于健康,就属于邪。所以内热不足,称为里寒,里寒属于正虚;体热过甚,称为阳亢,阳亢就是邪盛。推广言之,机体的一切物质,也是如此,譬如气血水液,代谢运行正常就是卫气、津液、荣阴、荣血,属于正;如果停蓄、瘀滞,就是蓄水、痰饮、蓄血、瘀血,就不属于正而属于邪。
可是正常为什么变为异常?就是说,正为什么变为邪?还必有其原因。在《伤寒论》中引起正气异常的原因,大都是风和寒,但是要辨别究竟是风邪还是寒邪,还须以症状为依据,而症状的出现就是正常生理起了病理变化。譬如以太阳病来说,发热、恶风、自汗,就是中风;发热、恶寒、无汗就是伤寒。认邪不在病因,而在太阳荣卫的变化,这就是太阳提纲(六经提纲同)为什么不说“风之为病”或“寒之为病”,而说“太阳之为病”的精神所在。“太阳之为病”,提示我们太阳的正常生理功能起了病理变化。“之为”,是太阳之所为,这就提示医生,要根据正气的变化去认识邪,并用药物去调整太阳。调整好了太阳,使太阳正气从病态转为正常,就等于是消除了风寒外邪。推广言之,治疗任何一经病,也都是如此。这就可以看出,根据症状去选用药,不需要化验,不是选什么杀菌药、消毒药,而是采用汗、吐、下、和、温、清、消、补等法去调整六经,都会取得很好的治疗效果。这就证明:邪与正既有区别,又有联系。撇开正去孤立地认识邪,在中医是不可能的。
3.怎样理解《伤寒论》中三阴三阳的涵义?
答:三阴三阳在《内经》中主要有两种涵义,就像张景岳所说:“六经之分太少,以微甚言,分―二三,是以六气之次第言。”在《伤寒论》中,六经称太、少,不称一、二、三,并且以阴阳之微甚作三阴三阳生理病理的解释又最为恰当(如太阳为巨阳,阳明为盛阳……厥阴为阴尽阳生等),所以《伤寒论》之分为三阴三阳,正如《素问•天元纪大论》所说:“阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳也。”
4.表证是否就是太阳病?
答:表证和太阳病是两个不同的概念,表证,是肤表荣卫不和的反应,其症状为发热、恶寒、脉浮或体痛等,这虽然也是太阳病的必有症状,但若仅就发热、恶寒来说,也常是阳明病和少阳病初得病时的共同症状。论中说:“病有发热恶寒者,发于阳也。”就是说,发热、恶寒这样的表证,是伤寒三阳初发病时所共有。发热、恶寒这样的表证,不但见于伤寒三阳病,也常见于一些内科杂病。譬如肠、肺痈等病的初期,也常首先影响到肤表的荣卫而出现发热、恶寒。因此,仅凭表证,还不能确定病位,也就不是病名。
至于太阳病,它的病位就在肤表,当然也必有表证,但在表证的同时,还有“头项强痛”这一太阳病所特有的症状,这就不仅仅是表证,而且也是太阳病。
总而言之,“证”,是许多脉证的组合,“病”是病名,一个病的不同时期,可以出现各不相同的证,而同样的证,又可能是不同疾病在某一时期的共同反映。因此,一见到发热、恶寒就认为是太阳病,这是不对的。
5.“阳明居中主土,万物所归,无所复传”,是什么意思?
答:因为太阳病可以转属阳明;少阳病“发汗则谵语,此属胃”;伤寒系在太阴,至七八日大便硬为属阳明。其余如少阴病下利,手足自温者能自愈或可治;厥阴病欲得食其病为愈,虽说这不是阳明病,但也是通过胃气恢复才能自愈而不再发展。因此说“阳明居中主土,万物所归”。至于“无所复传”,是说热入阳明,即不再传它经。据此可知,旧注有所谓阳明病传少阳的传经之说,是不符合张仲景原意的。



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