小儿伤寒和副伤寒的临床表现及诊断

时间 : 2009-11-30 05:15:39 来源：www.zgygw.com

[摘要]

　　伤寒（typhoid）和副伤寒（paratyphoid）分别为伤寒和副伤寒杆菌所引起的肠道传染病。多发生在夏秋季节。

　　流行病学史发病季节、接触史和预防接种史以及饮食卫生情况。

　　临床表现学龄期儿童与成人相似，一般有持续高热、食欲不振、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁、鼻衄、舌苔厚腻、腹胀、脾大等。学龄前儿童的症状较轻，婴幼儿时期患者多不典型。

　　1．典型表现临床经过可分4期：（1）初期：病程开始第1周，起病较缓，发热逐渐升高，5～7天可达39～40℃，同时伴有头痛、厌食、困倦。（2）极期：在患病的第2～3周患者持续高热不退，面色苍白，表情淡漠，舌红而舌苔厚腻，腹胀、便秘，部分患者可有腹泻。此时可在患者躯干部见到散在呈淡红色的玫瑰疹（直径2～4mm，边缘不整，压之褪色）。肝脾肿大，脉搏相对较缓。重者可有谵妄、昏迷、脑膜刺激征。（3）缓解期：在病程第3～4周为伤寒自然病程的转折时期。少数患者全身更为衰弱，持续有高热和极期时各种症状，往往出现肠出血、肠穿孔、循环衰竭等。多数患者经过顺利，体温呈弛张型下降，于1周左右逐渐降至正常，其他症状也逐渐缓解。（4）恢复期：病程第4～5周后，体温恢复正常，症状消失，食欲恢复，于2个月左右可完全恢复。由于近年来广泛使用抗生素，轻型或不典型病例较多，如治疗不彻底于热退!周后常可复发。

　　2．婴幼儿伤寒常不典型，发病较急，高热、呕吐、惊厥等约占1/3，惊厥多限于婴儿。体温一般于第5日达高峰，同时伴有困倦、头痛、厌食、也可有咳嗽、鼻衄、腹痛、腹泻等。小儿时期玫瑰疹比较少见（约占6％～15％）此外偶可见丘疹、淤点或荨麻疹。肝脾肿大较明显。常伴有呼吸道感染症状而并发支气管炎或肺炎。婴儿时期易于腹泻，甚至发生脱水、酸中毒。白细胞不一定减少，甚或增加，粒细胞有核左移现象。

　　3．副伤寒起病较急，可有呕吐、腹泻等，体温上升较快，常伴有畏寒或寒颤，病程较短，约2～3周。中毒症状较轻，并发症较少。皮疹也较伤寒少见。

　　实验室检查

　　1．血象白细胞大都减少，中性粒细胞减少，但核左移。嗜酸细胞减少或消失。

　　2．病原学检查（1）血培养：于发病第1周阳性率最高。复发时也可呈阳性。（2）骨髓培养：阳性率较血培养为高，如已开始使用抗生素治疗仍可能培养阳性。（3）粪便和尿培养：于病程第3～4周可培养阳性，粪便较尿培养阳性率高。

　　3．肥达反应于起病1周末，凝集试验开始阳性。滴度随病程逐步上升，至4～5周达最高峰。当“0”抗体>1:80,“H”抗体>1:160则有诊断意义。若仅“H”抗体增高而“0”抗体不高，可能是近期内接种过伤寒疫苗或曾患过伤寒;如仅“0”抗体增高而“H”抗体不高，可能是疾病早期或患沙门菌感染。新生儿患伤寒时肥达反应可阴性，如接受母体抗体也可出现阳性。伤寒早期使用抗生素、激素或免疫抑制剂时肥达反应也可阴性　　鉴别诊断

　　应与结核、疟疾和血吸虫病等鉴别。（来源：英招健康网）

编辑　　宇卓