上颌窦癌术后颌骨缺损即时修复的临床研究

　　【关键词】上颌窦癌；颌骨缺损；修复

　上颌窦癌术后修复治疗，常规修复一般在术后6个月后。由于颌骨部位的恶性肿瘤术后会造成颌骨不同程度的缺损，尤其发生在上颌窦的恶性肿瘤，必须行上颌骨扩大根治术，包括上颌骨全切及被侵犯的颧骨及受累的升支前缘及蝶骨翼突等。多数患者术后口鼻相通，咬合错乱，严重影响咀嚼及发音，生活上极不方便，也给患者造成很大精神压力。如等到6个月后再做修复，由于手术损伤，瘢痕挛缩，造成患者张口受限，给取印模制作修复体造成很多困难。我科自1995年开始进行上颌窦癌术后即时修复的临床研究，获得了较满意的治疗效果。上颌窦癌术后颌骨缺陷的即时修复，能使患者早期恢复咀嚼功能，及早消除患者精神压力，防止口鼻相通造成的创面污染。压迫止血，减少瘢痕挛缩，修复体可作为放射治疗肿瘤复发的支架，或固定药物等多种功能。

　　1临床资料

　　1.1一般资料上颌窦癌患者56例，男31例，女25例，年龄33～59岁，其中上颌骨全切12例，半侧及部分颌骨切除44例，均为上颌窦癌术后即可修复的患者。修复治疗后3个月或6个月复诊，追踪随访时间最长达5年，最短2年。结果均获得了较满意的修复效果。1.2方法与步骤（1）首先与手术医生一起给患者会诊，参考x线片及ct片，了解病情、肿瘤发展程度、侵犯部位及组织，进一步明确手术切除的范围。（2）根据可摘义齿的设计原则进行设计，对半侧及部分颌骨切除的患者，首先要选择固位基牙，必要时可进行牙体预备。（3）常规取印模型，灌注的石膏模型要比一般义齿模型厚，并根据手术范围的情况处理模型。（4）石膏灌注应包没唇，颊侧的印模边缘，使其在模型上能充分反映出唇、颊侧组织的位置及形态，上颌骨全切的模型厚度不得＜5cm。模型制备后，根据咬合记录上好颌架。参考x线片及ct片，在模型上用彩笔划出手术切除范围。用雕刻刀削去手术区的石膏及石膏牙齿，使其形成一定的缺陷空腔。修整石膏模型应特别注意组织面光滑平整，与手术切除范围相吻合。空腔边缘与上颌颧突、额突及腭突相协调。（5）制作卡环、加蜡、雕刻模型、排牙、装盒、去蜡、填胶、热处理打磨等与一般修复体基本相同。半侧上颌骨切除及部分上颌切除，修复体固位较上颌骨全切除要好得多。因患者健侧保留很多牙齿，可制作卡环，有利于修复体的固位。而双侧上颌骨全切，修复体的固位特别差。固位设计时应根据口腔具体情况选择不同的固位方法，如采用组织倒凹固位，充分利用鼻咽腔、鼻底以及颊侧倒凹等加大修复体面积，获得一定的固位和支持作用。对手术范围过大者可采用弹簧固位；如前牙区唇部缺乏弹性不好固位，可采用鼻孔插管固位。制作修复体要尽量减轻修复体的重量，义颌部分可采用较薄的硅胶制作，基托制作成中空式。如义颌较高大，不好戴入患者口内，可将整个修复体分成义颌和义齿两个部分制作，就位时，先戴入义颌再戴入义齿部分，义颌与义齿之间采用磁体或设计成栓道连接固定。为了便于取戴修复，也可适当降低修复体的高度。将制作好的修复体浸泡在1%新洁尔灭溶液或碘伏溶液内备用。（6）手术切除颌骨后，立即将备好的修复体装入患者口内试戴，不合适应进行修整调磨，要求修复体表面，特别是组织面边缘应打磨光滑，不要有粗糙面或尖锐边缘。仔细检查基托与组织面应基本贴合，固位情况如有卡环的修复体应适当调整卡环，使其修复体无翘动或摆动，咬合关系是否良好，有无早接触等。先将组织面上盖2～3层碘伏纱布。再立即戴上试好的修复体，关闭口腔，术后1周换药。叮嘱患者3个月后复诊，6个月后再次复诊。再利用即刻修复体作为个别托盘，重新取印模型，制作永久性修复体，也可利用原来的修复体在组织面上加衬垫，以求修复体与组织面的密合，调整好咬合关系尤为重要，同时要求患者按时定期复诊。