上颌窦根治手术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断鼻窦手术

　　[适应证]

　　1.慢性上颌窦炎（化脓性、齿源性、干酪坏死性、真菌性等）经穿刺冲洗、局部注药、去除病牙等治疗，无明显好转。

　　2.上颌窦囊肿（粘液囊肿、齿根囊肿、含齿囊肿等）、其他良性肿瘤（乳头状瘤、纤维瘤、骨瘤等）及疑有上颌窦恶性肿瘤等病变，经穿刺活检等检查未能确诊，可作上颌窦探查或根治术。

　　3.上颌窦异物。

　　4.颌面部外伤后，上颌窦壁骨折、塌陷，引起面部畸形，软组织疝入，骨片残留窦腔内等，可经此手术途径整复。

　　[手术器械]

　　除鼻内手术器械外，还应有解剖刀、尖头刀、弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、骨止血钳、甲状腺拉钩、扁桃体剥离器、圆凿、弯头圆凿、电钻等。

　　[术前准备]

　　1.清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。

　　2.窦腔脓液量多且臭时，术前1天宜作一次上颌窦穿刺、冲洗。

　　1.常规采用粘膜表面麻醉，加局部麻醉。以浸有1%丁卡因加少量肾上腺素的棉片，置于术侧下鼻道及鼻顶部，置留15min左右；另以1%普鲁卡因20ml，内加1‰肾上腺素4滴左右，作以下三处注射：

　　⑴阻滞三叉神经上颌支：令患者咬牙，在手术侧咬肌前缘与颧弓交界处，以7号长针头向内后上方刺入，沿上颌窦外后壁，深入约4cm许，患者有同侧上牙列酸痛感表示已达神经。在推进针头时如抵住骨质，可稍退出，再向后方深入。抽吸无回血后，注入药液4～5ml。

　　⑵阻滞眶下神经：以短针头在距眶下缘中点0.5～1cm眶下孔处刺入，抽吸无回血，注入药液2～3ml。

　　⑶切口局部浸润麻醉：在手术侧上牙列唇龈沟，并向上深入至尖牙窝、梨状孔，将余下药液作局部浸润注射。

　　2.必要时可用针刺麻醉，取穴合谷、列缺、颧s。

　　[手术方法]

　　1.病人仰卧位，手术者站于术侧，助手站于其对侧。

　　2.局部消毒后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让患者轻轻咬住，以防止血液流向咽部。

　　3.切口用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜，直达骨质（图1）。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。

图1唇龈沟切口

　　4.暴露前壁以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和粘膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，内外距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而勿用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（注意勿过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、血管，引起出血或术后面颊部麻木、肿胀），充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁（图2）。医学全.在.线www.med126.com

图2暴露尖牙窝

　　5.凿开前壁用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下孔，向下勿伤尖牙根尖部（图4）。骨孔直径一般达1.5cm，但根据手术需要，其形状和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小动脉喷射性出血时，可用骨止血钳压迫，或局部填以骨蜡止血。