鼻息肉（nasal polyps）(2)

　　一、上颌窦后息孔息肉原发于上颌窦，病因不明。多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。术后有复发倾向。

　　二、鼻中隔出血性息肉多见于青年人。肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。

　　三、鼻腔内翻性乳头状瘤多为单侧发病，常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。

　　四、鼻内恶性肿瘤病人多在中年以上。单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血或有血性脓涕且臭，同侧上牙齿或面部麻木、剧烈偏头痛，局部检查肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，

　　五、鼻内脑膜-脑膨出多见于新生儿或幼儿，成人少见。肿块多位于鼻腔顶部、嗅裂或鼻中隔的后上部，表面光滑，呈粉红色，触之柔软，有弹性。鼻塞不甚明显，伴有清亮鼻溢液，病史长且进展慢。可根据作颅骨侧位或颅底位X线片、CT、MRI扫描检查辅助诊断。疑似该病者通常勿行活检。

　　一、支气管哮喘大量临床资料统计发现，鼻息肉患者有较高哮喘发病率。Moleney等（1977）综合文献发病率为2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者为23%～42%.最近J？ntt-Alanko（1989）在85名鼻息肉患者中发现34人患哮喘（40%）。最早注意到鼻息肉与哮喘有关的是Voltolini（1871），以后VanderVeer（1920）报告鼻息肉手术可加重哮喘状态，随即引起人们对二者关系的重视，但确切机制不清。Robison（1962）在研究中发现，用气囊压迫上颌窦粘膜可诱发哮喘发作，故认为鼻肺反射参与这一机制。二者组织学改变类似，均为粘膜水肿和嗜酸细胞浸润。

　　二、阿斯匹林耐受不良和Widal三联症

　　三、鼻窦炎中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口阻塞，容易发生鼻窦炎。窦粘膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。

　　四、分泌性中耳炎当息肉体积增大，或并发有鼻窦炎时，通过对咽鼓管口压迫或炎性刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。

　　一、治疗原则

1、对初诊患者，如息肉较大，严重影响鼻功能，应先行外科治疗；息肉较小，鼻塞症状较轻者，可行内科治疗，1个月后疗效不佳者再行手术治疗。

　　2、对伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利开放鼻窦引流。

　　3、对复发性鼻息肉，应行筛窦切除术，术后鼻内应用皮质类固醇1～2年。

　　二、内科疗法

　　1、全身应用糖皮质激素由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜长期炎性反应的结果，故可用肾上腺皮质激素治疗。皮质激素不仅可使息肉体积变小甚至消失，而且手术后应用还可延迟或防止息肉复发。皮质激素的应用有全身和鼻内两种给药途径。如果无皮质激素应用禁忌症，全身应用适合下列情况：①息肉体积较大，手术时器械引入鼻腔较为不便；②初诊病例，患者愿意接受内科治疗。方法是每日口服强的松30mg，连服7天，以后每日递减5mg，整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显全身性副作用。一般经上法治疗，息肉体积均可明显缩小。有的在口服几天后鼻塞便有减轻，且嗅觉改善也明显。此时可手术摘除或改为鼻内局部应用。