正确对待上消化道出血Cannotfindmark:content_ads2004-07-1812:10
谈到上消化道出血，有的人非常恐慌，而有的人却不以为然。日前，哈医大二院党委副书记、普外一科副主任吴德全教授在接受记者采访时说，上消化道出血是临床常见的急症之一，病死率约为10%左右，只有准确了解何为上消化道出血及其发病原因和如何诊治，才能够正确对待。 确诊不能只看表面 吴德全教授说，有两个问题必须首先明确：一是吐血不一定是上消化道出血，二是没吐血不一定没有上消化道出血。医学认为上消化道出血是指发生在食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。上述部位的出血如果量较大或出血速度较快，经口腔呕出，易被诊断为上消化道出血（但同样是经口腔吐血，如果血是经肺咳出，则称之为咯血而不是上消化道出血）。然而，即使是上述这些部位出血，但如果出血速度慢、量少，一般不发生吐血，而是表现为黑便或便潜血化验阳性。此时，由于没有吐血而容易被忽视，但同样属于上消化道出血。如果病程足够长，仍可以产生贫血等严重后果。 发病原因多样 引起上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料显示，最常见的4种病因依次是
溃疡病（约占50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多）、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）和急性胃
黏膜损害（以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃黏膜损害仅有5%%。自从开展纤维胃镜检查，使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%）、胃癌（病人一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期）。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。其中最常见的原因是消化性溃疡病出血。 临床表现复杂 上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑便，同时可伴有相关病症的临床表现。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。食道呕血为鲜红色，胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大，如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5毫升以上，大便色不变（但血试验可为阳性），每日出血量在50～100毫升以上，出现黑便。失血量在400毫升以下，可无自觉症状，当出现
头晕、心慌、冷汗、乏力、
口干等症状时，表示急性失血在400毫升以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿等症状，此时急性失血已达2000毫升以上。一般诊断主要根据临床表现及大便隐血试验阳性、红细胞、血红蛋白及血小板等变化情况。同时也可以酌情选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查进一步明确引起出血的原发病。 治疗要内外兼顾 上消化道出血的治疗，除了一般安静休息、对症用药之外，应及时补充有效循环血量。 中度以上出血，可根据病情要适量输血，根据出血原因和性质选用相应的止血药物。炎症性疾患引起的出血可用H2受体拮抗剂；食管静脉曲张破裂出血可用三腔管压迫止血。近些年尚有内镜下止血、食管静脉曲张硬化剂注射止血、微波组织凝固止血、热凝止血等诸多内科保守疗法。但如经保守治疗无效，活动性出血未能控制，在病人状态允许情况下宜及早考虑外科手术治疗，以挽救生命。尤其是肝硬化
门静脉高压导致的上消化道反复出血，由于失血对肝功影响严重，应尽早手术，一定不要等到病人垂危时再孤注一掷。 专家档案 吴德全，哈医大二院党委副书记、普外一科副主任、医学双硕士毕业（哈医大外科硕士、比利时布鲁塞尔自由大学医学院硕士）、博士生导师、主任医师、教授，省普外专业委员会委员，省医师协会理事，省腔镜外科专业委员会副主任委员，市腔镜外科委员会副主任委员，《中华临床医药》等多家专业杂志编委，在国内外杂志发表论文40余篇。 吴德全教授曾赴美国匹兹堡大学器官移植研究所研修，归国后先后主持和参与了同种异体原位全肝移植的实验研究与临床应用、胰肾联合移植及活体部分肝移植的临床应用、带十二指肠全胰及肾联合移植手术、人脐带血胰岛干细胞分离的实验研究、人造血管置换在腹主动脉和腔静脉切除手术中的应用、不灌洗法保存器官的动物实验及在小器官移植中的应用等科研项目。其“不灌洗法器官移植的实验研究与临床应用”、“同种异体原位全肝移植的实验研究与临床应用”等课题均获省卫生厅科技进步一等奖、省政府科技进步二等奖，“同种异体胰肾联合移植术”获哈医大二院医疗新技术特别奖，同时填补了黑龙江省内空白。
