微血管减压治疗舌咽神经痛的护理

作者：宋宁，张新颜，王草心

【关键词】舌咽神经痛

　　［关键词］舌咽神经痛;微血管减压术;护理

　　舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经耳咽支分布区的频发短暂发作性剧烈疼痛，采取微血管减压治疗舌咽神经痛能安全、有效解除病人的痛苦。我院1998年4月～2004年10月收治6例舌咽神经痛病人，均行微创手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组6例病人中男4例，女2例;年龄21～61岁，平均37.5岁。病程14个月～6年。吞咽时舌后及咽部疼痛6例，其中左侧4例，右侧2例，均有同侧外耳道深部放射痛，左侧扁桃体区疼痛2例，并发头晕、窦性心动过缓1例，颅内高压症状1例。6例吞咽痛均采用经耳后乳突旁小切口微血管减压术+神经梳理术治疗，5例术后即完全缓解;1例部分缓解，5d后完全缓解。5例术后1～3d出现咽部不适、干燥、进食滞留感，15d～1个月后逐渐消失。1例术后心悸，1周内恢复。随访6个月～4年，均未复发，亦未见明显并发症出现。

　　2护理体会

　　2.1术前护理

　　2.1.1疼痛的护理

　　舌咽神经痛病人最突出的症状即疼痛，疼痛持续时间和间歇时间可长可短，发作时可影响进食、言语等，病人极为痛苦，因此做好疼痛的护理极为重要。注意倾听病人对疼痛的诉说，了解疼痛的扳击点、性质、强度、持续时间、间歇时间等，以便为病人选择合适的镇痛剂。帮助病人改变一些生活习惯，将刷牙改为漱口，避免吸烟、饮酒、吃辛辣的食物。

　　2.1.2心理护理

　　舌咽神经痛的疼痛发作频繁，病程长，疼痛剧烈，病人难以忍受;又因长期服药无效，易产生焦虑和厌世情绪，对手术没有信心，护士应针对症状，做好病人的疼痛护理和心理指导。反复发作的疼痛影响了病人的工作和生活，因此对手术的期望值较高，同时又担心术后的效果，害怕手术失败，心理状态非常复杂。我们及时了解病人的心理，主动向病人介绍手术的方法和效果，消除其不良情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术。　　2.1.3术前准备

　　详细询问过敏史，完善各项术前检查，术前1d清洗头发，并给病人创造一个安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，让病人精力充沛地接受手术。术日晨用一次性备皮刀剔除手术切口两侧各1.5cm范围的头发，长发者用皮筋把余下的头发梳理成数个小辫，捆扎在远离术野处。

　　2.2术后护理

　　2.2.1一般护理

　　了解病人术中情况，术后转监护室，设专人护理，严密观察病人的意识及生命体征变化，观察疼痛性质、部位并与手术前对比，每30min观察记录1次，以后按病情变化逐渐延长观察记录的时间。保持引流管通畅，详细记录引流液量、颜色、性质，如出现引流不畅应考虑引流管有无曲折、堵塞、受压等，必要时报告医生及时处理。注意切口有无渗血及其量，渗血、渗液较多者应及时更换敷料。

　　2.2.2卧位与休息

　　病人术后麻醉未清醒前予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅;清醒后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。绝对卧床休息3～4d，病人术后易出现眩晕，可能是低颅压或者前庭神经刺激所致。下床活动时应有专人陪护，以免发生危险。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压突然升高。严密观察病情变化，预防并发症发生。

　　2.2.3饮食护理

　　手术创伤使机体对能量、蛋白质的需求明显增加，增加营养是不可忽视的问题，否则影响组织的修复。术后第2天可予流质、半流质、含高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，以增加营养，增强抵抗力，避免进食辛辣等刺激性食物及暴饮暴食，以免加重或诱发疼痛。术后告知病人可能出现咽后壁异样感而发生误咽、呛咳现象，故应尽量取健侧进食，以免发生误咽、呛咳现象，一旦发生，应暂停进食，必要时行鼻饲。本组6例均未发生误咽、呛咳现象。

　　2.2.4加强基础护理

　　术后病人进食后，食物易集于颊部，应做好口腔护理，指导病人进食后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。卧床期间，定时协助翻身，避免发生褥疮。

　　2.2.5出院指导