指伸肌腱Ⅰ区陈旧性损伤20例治疗体会

　　1.2方法（1）非手术治疗：损伤4～12周的3例撕脱损伤，先行背伸位石膏或Stack夹板固定（即远侧指间关节以石膏或夹板持续固定过伸位6～8周，再于夜间固定1周[2]）；（2）手术治疗：损伤在3个月以上者，常由于原发伤造成肌腱缺失或指伸肌腱挛缩，单纯背伸位石膏制动往往不能起到作用，所以应行手术治疗。少数非肌腱缺失原因病例行直接吻合肌腱时，往往由于术后远指间关节需要过伸，形成肌腱吻合口张力高，而易再次发生撕脱，本组中有2例再次手术。为此我们采用掌长肌腱（或跖肌腱）移植+抽出钢丝法修复。具体手术方法为：在手背侧做一“V”或“U”形切口，切口凸面朝向远端，最远点位于手指背侧指甲基底近侧5mm处，避免损伤指甲生发层。切除足够的瘢痕或肌腱，根据肌腱缺损长度取掌长或跖肌腱，于指伸肌腱回缩端近端1.5cm重叠吻合移植肌腱。在远节指骨基底部钻孔，用22号不锈钢钢丝以顺行抽出钢丝纽扣法将肌腱固定于远节指骨基底部，术后夹板或石膏保护，10～14d拆线，6周后拆除钢丝纽扣，逐渐功能锻炼。

　　1.3结果本组20例，经非手术治疗3例，手术治疗17例，患指功能以中华医学会外科学会标准[3]评判，优15例20指，良5例6指。

　　2讨论　　指伸肌腱Ⅰ区陈旧性损伤，术前计划应包括导致畸形明确病史，如创伤史、畸形持续时间和治疗史，查体应注意纽孔畸形是否已固定，所以确定治疗方法应考虑关节和软组织状况[4]。对于12周内，无肌腱严重挛缩及缺损，远指间关节无僵硬，可试行非手术治疗。但非手术治疗也存在肌腱修复不牢靠，易出现再次断裂，且大多陈旧性损伤肌腱多有挛缩，故手术治疗是主要方法。治疗成功的首要环节是要固定牢靠，采用移植肌腱+钢丝抽出法，可达到固定的要求。此外，对于肌腱愈合，根据滑液扩散对肌腱营养理论，手术中应尽可能保留腱鞘滑膜，滑液可营养肌腱，这对移植肌腱成活来说至关重要，此外滑膜还可以减轻粘连，最大程度的保留远指间关节的功能。对于指伸肌腱止点处损伤病例，重建止点方法较多，但笔者认为钢丝抽出法较可靠。对于以克氏针固定关节的方法，必然对关节损伤，术后有关节活动性疼痛潜在风险。

【参考文献】　　[1]冷向阳,赵忠民，李振华.中指及无名指指伸肌腱的疲劳性损伤[J].临床骨科杂志，2003，6（2）：152.　　[2]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M]第9版.济南：山东科学技术出版社,2001：3289-3292.　　[3]蒋协远.骨科临床评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：20.　　[4]田文，田光磊，陈山林，等.骨科标准手术丛书―手[M].沈阳：辽宁科技出版社，2003：539-553.